Существует общепризнанная аксиома: на ранних стадиях рак излечим. Но что для этого надо сделать? Постараемся пролить свет на этот вопрос с помощью интервью с заместителем главного врача краснодарского Клинического онкологического диспансера №1, ассистентом кафедры онкологии Кубанского государственного медицинского университета Ладой Геннадиевной Тесленко.
— Существуют ли программы, направленные на раннее выявление раковых опухолей?
— В нашей стране скрининг с целью выявления различных опухолевых заболеваний осуществляется в рамках программы диспансеризации.
Что такое скрининг? Скрининг (от английского screening — «сортировка») — это определенный набор диагностических процедур и консультаций специалистов, направленный на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц. Цель онкоскрининга — это раннее активное выявление рака с целью своевременного лечения. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, то есть выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и чаще всего имеют те или иные жалобы и симптомы.
В большинстве случаев, если удалось «поймать» болезнь на ранних стадиях, первой и второй, то прогнозы благоприятные. Поэтому во многих странах создана система онкоскринингов — массовых профилактических обследований населения. При этом количество видов рака, на которые проверяют пациентов в рамках национальных программ, и частота скринингов могут заметно различаться. Тем не менее общепризнанными считаются скрининги на рак кожи, молочной железы, шейки матки, колоректальный рак.
— Какие обследования проводятся в нашей стране, чтобы обнаружить рак на стадии его зарождения?
— В нашей стране существуют скрининговые программы по нескольким локализациям рака. Все виды обследований для граждан России проводятся по полису обязательного медицинского страхования бесплатно в поликлиниках по месту жительства. Это следующие обследования.
1. Молочные железы. Обследование: маммография. Проводится в возрасте от сорока до семидесяти пяти лет один раз в два года.
2. Шейка матки. Обследование: цитологическое исследование мазка с шейки матки. Проводится в возрасте от восемнадцати до шестидесяти четырех лет один раз в три года.
3. Предстательная железа. Обследование: определение простат-специфического антигена в крови. Проводится в сорок пять, пятьдесят, пятьдесят пять, шестьдесят лет и в шестьдесят четыре года.
4. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Обследование: эзофагогастродуоденоскопия. Проводится в сорок пять лет, а также независимо от возраста при наличии медицинских показаний на втором этапе диспансеризации.
5. Легкие. Обследование: рентгенография легких или компьютерная томография легких. Проводится при наличии медицинских показаний на втором этапе диспансеризации.
6. Толстый кишечник. Обследование: анализ кала на скрытую кровь. Проводится в возрасте от сорока до шестидесяти четырех лет раз в два года; в возрасте от шестидесяти пяти до семидесяти пяти лет — один раз в год.
7. Кожа. Обследование: осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия). Проводится при наличии медицинских показаний на втором этапе диспансеризации.
Все эти обследования проводятся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
— Достаточно ли пройти скрининг, чтобы узнать о наличии опухоли? Какие используются методы диагностики раковых заболеваний?
— Не существует сегодня одного-единственного анализа крови, который даст полный ответ на вопрос, есть у пациента онкологическое заболевание или нет. Диагностика рака должна быть комплексной. Методы диагностики злокачественных новообразований зависят от их локализации. Например, рак молочной железы. Методами исследования в ходе скрининга являются: УЗИ молочных желез и ближайших лимфатических узлов, которое проводят женщинам до сорока лет (старше сорока лет — маммография). Для установления типа опухоли делают пункции новообразования и гистологическое исследование тканей. Выявить опухоль пищевода исключительно на основании клинических признаков практически невозможно. Поэтому для диагностики рака пищевода используются инструментальные методы: рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эзофагогастроскопия с биопсией, компьютерная томография с контрастированием. Поэтому для диагностики разных локализаций злокачественных новообразований используются разные исследования.
— Есть выражение «промедление смерти подобно». Насколько оно актуально для онкобольных?
— Для онкопациентов своевременная медицинская помощь имеет особое значение. Задержка в лечении рака может значительно снизить шансы на успешное лечение. Именно поэтому врачи стремятся к сокращению времени ожидания постановки диагноза и начала специального лечения.
В нашей стране в соответствие с порядком оказания медпомощи при онкологических заболеваниях:
— сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать трех рабочих дней;
— сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований — не более семи рабочих дней со дня назначения;
— срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать трех рабочих дней с момента постановки диагноза.
Сегодня по полису обязательного медицинского страхования пациенты могут рассчитывать на все современные методы лечения онкологических заболеваний, включая разработки ядерной медицины, высокотехнологичные операции. Расширяются схемы лекарственного лечения разных видов рака. Если пациенту не помогают назначенные препараты, онкологический консилиум принимает решение о переходе на новую линию лекарственной терапии.
В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в регионах созданы центры амбулаторной онкологической помощи. Они позволяют своевременно проводить обследования и лечение на местах рядом с местожительством пациентов. Также в повышении доступности и качества медицинской помощи важную роль играет цифровизация. Активно развивается телемедицина. Врачи-онкологи из разных уголков страны имеют возможность проконсультироваться с профессорами, академиками ведущих федеральных медцентров.
Главное — своевременно обращаться к врачам, не терять драгоценного времени.
— Какая, на ваш взгляд, сегодня самая большая проблема, связанная с диагностикой и лечением рака?
— Если говорить об онкологии в целом, это ранняя диагностика. Несмотря на возможности, которые предоставляет наше государство по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований, многие наши граждане, к сожалению, приходят к нам на третьей или четвертой стадии заболевания, что требует принципиального иного, более дорогостоящего лечения. Зачастую это высокотехнологичная медицинская помощь, большие операции, лекарственное лечение в течение многих лет. Но даже внушительные затраты не гарантируют в этих случаях благополучного исхода.
Если человек сам не проявляет беспокойства о здоровье своего организма, сложно ему помочь. Ведь еще великий философ древности Сократ говорил, что «если человек сам следит за своим здоровьем, то трудно найти врача, который знал бы лучше полезное для его здоровья, чем он сам».
Человек должен заботиться о своем здоровье, регулярно проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства.
— К сожалению, большинство наших граждан не заботятся о своем здоровье, игнорируют профилактические возможности, которые предоставляются им: медосмотры на предприятиях, диспансеризацию в поликлиниках. Ссылаются на занятость. Идут в поликлинику, когда что-то болит. Что же делается для привлечения населения на Кубани?
— В поликлиниках функционируют мужские и женские смотровые кабинеты, которые работают в течение всего дня. Для работающих людей это очень удобно. Там принимает пациентов медицинский работник, прошедший дополнительную подготовку по выявлению онкологических заболеваний. Если медработник смотрового кабинета заподозрит наличие новообразования, то обязательно направит на прием к врачу-онкологу. После проведенных исследований, если диагноз подтвердится, онколог направляет пациента в онкодиспансер.
Также можно обратиться к участковому терапевту, который владеет всеми навыками онконастороженности и назначит все необходимые обследования.
Врачи-онкологи под руководством Министерства здравоохранения региона в 2011 году начали проводить широкомасштабные профилактические акции для жителей отдаленных населенных пунктов края, организовывать тематические дни открытых дверей. Краевой онкопрофилактический проект «Кубань против рака» уже много лет способствует повышению процента диагностики опухолей на ранних стадиях.
Кроме того, для своевременной диагностики рака немаловажное значение имеет повышенная онконастороженность среди врачей первичного звена.
«Онконастороженность для пациента и для медицинского работника является крайне важной, это задача номер один»,— сказал министр здравоохранения России Михаил Мурашко.
Поэтому наши врачи-онкологи активно проводят школы для терапевтов с целью повышения онконастороженности «Онкоокно», «Для терапевтов, онкологов и не только». Все образовательные материалы размещены на сайте нашего диспансера.
За последние четырнадцать лет благодаря огромной профилактической работе медицинской службы Кубани удалось поднять уровень раннего выявления злокачественных новообразований с пятидесяти процентов до 61,3 процента. Это один из лучших показателей в стране.
Однако врачи помогают, а люди должны в первую очередь сами о себе позаботиться. Так, известный советский врач и ученый Николай Амосов был рьяным сторонником здорового образа жизни. В своей книге «Раздумья о здоровье» он написал: «Не надейтесь, что врачи... сделают вас здоровыми. Они могут спасти жизнь, даже вылечить болезнь, но лишь подведут к старту. А дальше учитесь полагаться на себя». Так что здоровый образ жизни, позитивный жизненный настрой и забота о своем здоровье — это главное!
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
