Тема, о которой мы сегодня хотим поговорить, в прямом смысле болезненная для многих людей, независимо от пола и возраста. Мигрень может стать настоящим кошмаром для страдающего этим недугом человека. За ответом на вопрос читателей мы обратились к руководителю неврологического центра Краевой клинической больницы №2 Министерства здравоохранения Краснодарского края, врачу-неврологу высшей категории кандидату медицинских наук Людмиле АНТИПОВОЙ.
— Людмила Николаевна, как можно отличить мигрень от обычной головной боли?
— Вначале хочу отметить, что рекомендация «необходимо учиться жить с мигренью», которой пользовались врачи прошлых тысячелетий,— это скорее признание своей беспомощности перед болезнью, чем рациональный совет. В настоящее время ситуация изменилась, но прежде всего нужно очертить границы такого самостоятельного заболевания, как мигрень, среди сотен других головных болей. В этом смысле задан совершенно правильный вопрос. Еще врачи древности говорили: «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Чем же отличается мигрень от других головных болей? Она относится к первичным, то есть не связанным с другими причинами повторяющимся головным болям. Определяющей характеристикой мигрени является ее односторонняя локализация (гемикрания) с периодической, возможно однократной, сменой стороны болевого приступа. Диагностические критерии описывают болевую атаку мигрени следующим образом: продолжительность болевого приступа — от четырех до семидесяти двух часов, характер боли пульсирующий, интенсивность боли — от средней до очень высокой, боль нарастает от обычной физической нагрузки, требует прекращения физической активности. Обязателен еще как минимум один из следующих симптомов: тошнота и (или) рвота, светобоязнь (фотофобия) или непереносимость звуков (фонофобия).
Поведение человека с приступом мигрени меняется: пациент старается ограничить общение с окружающими, снизить физическую активность (прилечь, укрыться в затемненной комнате), в попытке уменьшить интенсивность головной боли обхватывает голову руками, прикрывает больную половину головы и глаз.
Приступу мигрени может предшествовать аура (примерно в двадцати процентах случаев). Аура —предшествующие болевому приступу кратковременные неврологические симптомы — зрительные, слуховые, чувствительные, двигательные, вестибулярные. Развивается аура в течение пяти — двадцати минут и продолжается не более часа. Чаще бывает зрительная аура: человек видит мелькание ярких вспышек (фотопсии) в правом или левом поле зрения, молнии, змейки, выпадения поля зрения или его фрагментов с искажением предметов. Существует еще несколько вариантов ауры, частота встречаемости которых существенно реже. Все симптомы любого варианта ауры обратимы. Напомню, что основным, кардинальным симптомом мигрени является приступ односторонней головной боли. Это должно послужить поводом визита к врачу с целью установления правильного диагноза.
— Многие люди обсуждают проблему снятия головной боли при мигрени. Что вы посоветуете?
— В данном контексте следует различать два очень важных момента: купирование приступа мигрени или профилактику повторных приступов.
Для купирования приступов головной боли могут быть использованы в случаях эффективности простые обезболивающие препараты, а также некоторые комбинированные препараты. Для купирования приступов при неэффективности данных препаратов может быть использована группа селективных противомигренозных препаратов — триптанов. Однако вопрос о назначении этих средств целесообразно обсудить с врачом, так как помимо возможных побочных эффектов этой терапии риски терапии могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями. В целом отсутствие системы в приеме медикаментов, бесконтрольное и избыточное их применение могут привести к появлению абузусной (лекарственно-индуцированной головной) головной боли. По сути, это головная боль, вызванная обратным эффектом аналгетика (таблетка требует следующую таблетку),— в таких случаях голова болит практически постоянно, начиная от момента просыпания, и вынуждает пациента принимать несколько таблеток в день без результата снижения интенсивности головной боли.
Реальные риски усложнения клинической картины мигрени присоединением абузусной головной боли требуют консультации специалистов для выбора адекватной терапии приступов.
Другой проблемой в терапии мигрени является профилактическое лечение, в сущности комплексная терапия, направленная на предотвращение развития приступов мигрени, которая может включать противосудорожные препараты, антидепрессанты, доказавшие эффективность при мигрени, периферические миорелаксанты (препараты ботулинического протеина типа А), которые блокируют так называемые алгогены — вещества, вызывающие активацию болевых рецепторов, и новый класс лекарственных препаратов — моноклональные антитела (моноклональные антитела против пептида, связанного с геном кальцитонина [CGRP] или его рецептора).
Выбор того, какую терапию начать первой, второй или третьей, не является однозначным и основывается на учете множества факторов, включая общую эффективность, переносимость, вероятность серьезных побочных эффектов, сопутствующие заболевания и затраты.
— Мигрень поддается лечению?
— На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что мигрень поддается лечению. Но мы еще не говорим, что можно излечиться от мигрени. Мало организовать медикаментозное лечение — нужно пересмотреть и образ жизни.
— Является ли мигрень наследственным заболеванием и как часто встречается?
— Мигрень является нейроваскулярным заболеванием, и у 60—70 процентов больных имеет наследственный характер.
Мигрень относится к наиболее распространенным заболеваниям. Ее распространенность в популяции стран Европы и США в среднем составляет четырнадцать процентов (семнадцать процентов среди женщин и восемь процентов среди мужчин). По данным популяционного исследования, проведенного в 2009—2011 годах с помощью подворного опроса в 35 городах и девяти сельских районах России, распространенность мигрени за один год составила 20,8 процента, что существенно превышает показатели большинства стран мира. По данным другого российского исследования, распространенность мигрени в течение года составила 15,9 процента (мигрень без ауры — 13,5 процента, с аурой — 2,4 процента).
Профилактические меры, которые способствуют уменьшению частоты и выраженности приступов
Необходимо исключить факторы провокации мигренозных приступов, к которым относится эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение, употребление определенных продуктов, прием оральных контрацептивов. Чтобы взять под контроль мигрень, потребуется изменить многое: образ жизни, форму межличностного общения, режим питания, сна и бодрствования и, возможно, режим работы.
Соблюдение режима сна. Нельзя засыпать под музыку, работающий телевизор, при включенном свете. Приступ может начаться как от недостатка сна, так и от его излишка, от переутомления и перегрузки. Существует такое понятие, как мигрень выходного дня, когда приступ начинается именно после завершения рабочей недели. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, сон должен быть семь — восемь часов в фиксированное время.
Профилактика стресса. Нужно учиться контролировать эмоции, отдыхать, заниматься любимыми делами. Следует заметить, что лица, страдающие мигренью, имеют особый тип личности: их иногда называют любителями совершенств, то есть они всегда все дела доводят до конца и стремятся сделать всё лучшим образом. В этом контексте следует выбрать приоритеты, научиться позволять себе второстепенные дела «отпускать» или позволять другим людям заниматься ими, пусть и не с такой тщательностью.
Ограничение употребления продуктов, провоцирующих мигренозные приступы. Наиболее часто приступы мигрени вызывает шоколад, копчености, консервы, алкоголь (особенно красное вино), определенные виды сыра (чеддер и бри), цитрусовые, а также продукты, содержащие усилитель вкуса — глутамат натрия.
— Правда ли, что погода может влиять на приступы мигрени?
— Есть вызывающие мигрень факторы, которые не зависят от воли больного. Например, это изменение погоды и конкретные дни менструального цикла. В ряде случаев могут помочь расслабляющие массажи, рефлексотерапия, физиотерапия.
Научившись избегать ситуаций, приводящих к мигрени, можно значительно снизить количество приступов и их интенсивность, не прибегая к приему медикаментов.
— А можно ли говорить о конкретных факторах, влияющих на возникновение приступов?
— В настоящее время среди многочисленных факторов провокации выделяют наиболее значимые. Хотя и в этой группе есть позиции, значимость которых в провокации мигренозного приступа сомнительна. Тем не менее можно рекомендовать анализировать ситуации возникновения приступов, обозначая индивидуальную значимость каждого из них:
— психологические (стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса);
— погодные изменения;
— гормональные (менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы);
— голод, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин);
— алкоголь (особенно красное вино);
— недостаток или избыток ночного сна;
—духота, физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.
Чаще мигренью страдают люди с высокой социальной активностью, с повышенной тревожностью, с большими амбициями. Обычно опытные пациенты знают, что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора. Таким образом им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью.
Повторяющаяся головная боль должна обязательно привести человека к неврологу. Диагноз ставится клинически — с помощью опроса и осмотра. Но нетипичные для приступа мигрени симптомы в структуре приступа могут быть первыми симптомами опухоли мозга, сосудистой патологии. Поэтому сочетание мигренозного приступа с нетипичными симптомами требует расширения диагностического поиска применением методов нейровизуализации. Целесообразно посетить врача-офтальмолога и невролога для выбора оптимальной программы обследования. При классической клинической картине мигрени дополнительных инструментальных методов обследования не требуется.
Для профилактики повторения приступов, по мнению специалиста, имеется несколько правил.
Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее семи — восьми часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за полтора — два часа до полуночи. Процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне, большей частью — в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
Исключите все виды пищевой стимуляции, в том числе систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте. Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:
— нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морской),
— кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние),
— цельные фрукты (не соки!),
— свежие овощи (можно квашеные).
Давайте организму правильные физические нагрузки. Но если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок. Это может быть плавание (не на скорость), езда на велосипеде, пешая ходьба и так далее.
Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее полутора — двух литров воды в сутки. При недостатке воды организм «решит», что он обезвожен, и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятными вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей — всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом.
Страдающие мигренью люди должны находиться под постоянным пристальным присмотром врача-невропатолога, проходить регулярное обследование и соответствующее диагнозу лечение (лучше профилактическое) во избежание дальнейшего ухудшения качества их жизни. Для многих людей мигрень в конечном итоге переходит в стадию ремиссии, а иногда и полностью исчезает, особенно по мере старения человека. У некоторых пожилых женщин после менопаузы уровень эстрогена снижается и мигрень отступает.
В заключение хочется сказать, что представленный материал содержит далеко не полную информацию по проблеме мигрени. Многообразие форм мигрени, возраст начала заболевания, пол пациента, семейный анамнез и социальный статус модифицируют клиническую картину. Для более качественного оказания медицинской помощи во всём мире открываются кабинеты лечения головной боли, специалисты которых помогают решить вопросы контроля приступов мигрени.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
