Приближаются новогодние каникулы — время застолий, визитов к родным и друзьям. Но период зимнего отдыха можно использовать и с пользой для здоровья: пройти скрининг, который многие откладывают на потом. О том, какие виды скрининга существуют и чем эта программа обследований отличается от диспансеризации, рассказал врач-онколог, действующий член Европейского общества онкологов и Российской ассоциации онкоурологов Антон Ёлкин.
Какие методы диагностики бывают
Диагностика заболеваний, в том числе онкологических, включает в себя несколько ключевых понятий: скрининг, раннюю диагностику, диспансеризацию, чекап и самообследование.
Скрининг — организованное обследование здоровых людей, которое помогает выявлять болезни на ранних стадиях, когда симптомов еще нет. В онкологии скрининг показан пациентам, которые входят в группу риска развития нескольких видов рака.
Основные факторы риска развития онкологических заболеваний следующие.
● Возраст: чем старше человек, тем выше вероятность заболеть. У пожилых людей за годы жизни происходит накопление мутаций в генах, которые приводят к возникновению злокачественных новообразований.
● Пол: существуют так называемые женские и мужские виды рака. Например, рак шейки и тела матки, рак предстательной железы.
● Семейная история болезни: если среди кровных родственников есть несколько случаев одного вида рака, стоит обсудить с врачом план профилактических обследований.
● Наличие рака в анамнезе: если человек уже прошел курс лечения, есть вероятность, что заболевание вернется. Чтобы не пропустить его и вовремя среагировать, врач рекомендует динамическое наблюдение.
● Взаимодействие с вызывающими рак агентами, например табачным дымом, производственными канцерогенами. Ультрафиолет тоже считается природным канцерогеном, поэтому долгое пребывание на солнце может вызвать рак кожи, в частности меланому.
Необходимость проведения скрининговых исследований зависит от наличия этих факторов риска, среди которых основные — пол и возраст. Календарь и объем обследований в основном опирается на них.
Ранняя диагностика — комплекс исследований, которые показаны пациентам с уже имеющимися симптомами заболевания. Ее цель — обнаружить опухоль как можно раньше, чтобы вовремя начать лечение. Или наоборот — исключить диагноз. Ранняя диагностика включает более углубленные обследования: биопсию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, генетические тесты.
Диспансеризация — это принятая в России диагностическая программа, которая включает в себя медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые помогают оценить общее состояние здоровья пациента. В отличие от скрининга у отечественной диспансеризации существует общий для всех людей календарь, который обновляется с учетом приказов Министерства здравоохранения России. Также в рамках диспансеризации можно выявить сразу несколько заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические и другие неинфекционные болезни.
Чекап — условное название набора медицинских обследований для проверки общего состояния здоровья. Он помогает ответить на вопрос о том, всё ли в порядке с организмом. Часто люди выбирают чекапы вместо бесплатной диспансеризации. Многие частные клиники формируют различные пакеты услуг, в том числе по комплексному обследованию организма.
Скрининг, ранняя диагностика, диспансеризация и чекап проводятся в медицинских организациях, а вот самообследование можно проводить дома самостоятельно.
Например, если женщина во время самоосмотра нащупала уплотнение в груди, которого раньше не было, это повод обратиться за консультацией к врачу и составить план обследований. Кроме того, самообследование помогает обнаружить новые родинки и подозрительные изменения кожи. В этом случае необходимо незамедлительно записаться на прием к онкологу или онкодерматологу, чтобы исключить меланому (рак кожи). Но надо помнить, что к самостоятельному методу диагностики самообследование отнести нельзя.
С чего начать
Первое, что необходимо сделать,— записать на прием к онкологу. Даже если симптомов заболевания нет, но человек входит в группу риска. Например, у многих наших соотечественников есть лишний вес, а именно избыточная масса тела является фактором риска для развития тринадцати видов рака. Или человек выкуривает на протяжении тридцати лет минимум по одной пачке сигарет в день. Специалист на первом этапе консультации задаст пациенту ряд вопросов, которые помогут понять, какие скрининговые исследования ему следует рекомендовать.
Справка МК
История скрининга
Первые скрининговые (профилактические) обследования появились еще в первой половине ХХ века, когда понятия «скрининг» как такового не было. В 1927—1929 годах ученые Георгиос Папаниколау и Аурел Бабеш изобрели известный каждой женщине пап-тест — взятие образцов клеток со стенок шейки матки для лабораторной диагностики, которая помогает понять, есть ли предраковые или раковые клетки.
В 1937 году доктор Элиза Л’Эсперанс основала Центр раннего выявления рака в Нью-Йорке. В первый год работы центра обследование прошла 71 женщина. Им проводили пап-тест, и, если врачи выявляли патологию, пациентку отправляли на биопсию — брали небольшой участок ткани для гистологического исследования. Если патоморфолог обнаруживал предраковое состояние, женщине проводили операцию, чтобы удалить пораженный участок, или оставляли под наблюдением в клинике.
Первые принципы скрининга были сформулированы в 1968 году в публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Principles and practice of screening for disease» («Принципы и практика обследований на заболеваемость»), подготовленной Джеймсом Уилсоном из Министерства здравоохранения Англии и Гуннаром Юнгером, руководителем отдела клинической химии в больнице «Сальгрен» (Швеция).
В ней ВОЗ и авторы привели понятие скрининга: «Скрининг — это предположительная идентификация невыявленной болезни или дефекта путем использования тестов, анализов или других процедур, которые можно применить быстро. Скрининг-тесты позволяют выделить внешне здоровых лиц, которые предположительно страдают от тех или иных болезней, среди тех, которые предположительно этих болезней не имеют. Скрининг-тесты не претендуют на диагностическое значение. Лица с положительными или подозрительными результатами должны направляться к врачам для установления диагноза и необходимого лечения».
Скрининг рака молочной железы
Кому
Всем женщинам начиная с сорока лет.
Как
С 40 до 45 лет — маммография один раз в два года.
С 45 до 54 лет — маммография ежегодно.
После 54 лет — маммография один раз в два года.
Есть особые случаи, например, наследственный рак молочной железы, когда скрининг необходимо начать гораздо раньше, например сделать магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Понять, есть наследственный рак или нет, можно, сходив на прием к онкологу и сдав тест BRCA1 и BRCA2.
Результат
Снижение смертности на 15—35 процентов.
Скрининг рака толстой кишки
Кому
Мужчины и женщины и женщины с 45 до 75 лет.
Как
Есть несколько равноценных вариантов:
— колоноскопия — один раз в десять лет;
— КТ-голография — один раз в пять лет;
— иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — ежегодно;
— гибкая сигмоскопия — один раз в пять лет.
Результат
Снижение смертности на 15—50 процентов.
Скрининг рака шейки матки
Кому
Всем женщинам с 21 года.
Как
В разных возрастных группах разные рекомендации:
● 21 год —29 лет — онкоцитология по Папаниколау (пап-тест) один раз в три года;
● 30—65 лет — онкоцитология по Папаниколау (пап-тест) плюс анализ на вирус папилломы человека — один раз в три года.
Результат
Снижение смертности на восемьдесят процентов.
Скрининг рака легкого
Кому
Курильщикам со стажем (тем, кто выкуривает по пачке в день более тридцати лет) с 55 до 74 лет.
Как
Низкодозовая компьютерная томография.
Результат
Снижение смертности на двадцать процентов.
Скрининг рака предстательной железы
Кому
Мужчинам старше пятидесяти лет.
Как
Специфический онкомаркер ПСА (простатспецифический антиген) — один раз в два-три года.
Результат
Снижение смертности на пятнадцать процентов.
