Как известно, в начале 2021 года изменился порядок направления пациентов в федеральные медицинские организации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Соответствующие поправки внесены в закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Возможно самообращение
Изменения были приняты для того, чтобы людям было проще получить специализированную медпомощь в федеральных медицинских организациях (ФМО). Сегодня на территории страны таких учреждений триста двадцать девять, медпомощь в них оказывают по 38 профилям.
Медицинская помощь в ФМО может быть получена по направлению медицинской организации из региона, где проходит лечение пациент. Также теперь возможно и самообращение пациента непосредственно в федеральную клинику. При этом одна из новелл нового порядка предусматривает получение специализированной медицинской помощи и без направления на госпитализацию (без заполненной формы 057/У-04), как это было раньше.
— Из-за смены порядка оказания медпомощи у многих пациентов с начала года уже возникают вопросы и проблемы с госпитализацией. Новый порядок может быть достаточно сложным для понимания, особенно теми, кто малосведущ в организации здравоохранения, оказании и оплате медицинской помощи,— отмечает член рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования (ОМС) Всероссийского союза страховщиков Елена Третьякова.
Что же нужно знать, чтобы все-таки получить медпомощь в федеральных медицинских организациях? Об этом рассказали эксперты ОМС.
Когда положено лечение
Попасть из региона в федеральную клинику возможно, во-первых, если у нас в крае в медицинских организациях, работающих в рамках территориальных программ ОМС, недоступно необходимое человеку лечение. Например, нет специализированной медицинской организации или не проводятся необходимые операции.
Вправе рассчитывать пациент на госпитализацию в ФМО, если по месту проживания его лечили, но эффект так и не наступил (в силу различных причин).
Также имеются показания для направления в ФМО при высоком риске хирургического лечения — в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний. Сюда же относятся ситуации, связанные с дополнительными обследованиями в диагностически сложных случаях или при необходимости в комплексной предоперационной подготовке.
Кроме того, человек вправе рассчитывать на лечение в федеральной клинике, если он уже лечился там ранее и у него на руках имеется рекомендация для повторной госпитализации.
Как попасть в федеральную клинику
Согласно новому порядку направление в федеральное учреждение выдает лечащий врач либо врач-специалист медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.
При этом выбор федеральной медицинской организации тоже осуществляется по направлению врача, он же информирует пациента о возможности выбрать место лечения среди федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации базовой программы ОМС. Лечащий врач сам (через информсистему или на бумажном носителе) формирует необходимый комплект документов.
Новый порядок предусматривает и возможность самообращения пациента в федеральную медицинскую организацию. Пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.
Срок ожидания
После того как заявка пациента поступит в федеральную медицинскую организацию (она может быть направлена лечащим врачом или привезена человеком самостоятельно), в течение трех рабочих дней ее должна рассмотреть специализированная врачебная комиссия. Согласно новым правилам сроки рассмотрения заявки сокращены в два раза: с десяти до пяти дней. Таким образом, в срок до двух рабочих дней медицинская организация обязана известить о том, может ли госпитализировать пациента и оказать необходимую медпомощь. В общей сложности через пять рабочих дней пациент уже должен узнать, готовы ли его принять, и если да, то когда. Врачебная комиссия федеральной медицинской организации может принять и иное решение: об отсутствии медпоказаний для госпитализации пациента; о необходимости проведения дополнительного обследования; о наличии показаний для направления пациента в иной федеральный медцентр (c указанием, в какой именно); о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента.
Иметь в виду
Пациент имеет право оспорить отказ федеральной медицинской организации на любом из этапов подготовки к госпитализации.
Также нужно иметь в виду, что все медицинские исследования и манипуляции, проводимые в федеральных центрах в рамках финансирования базовой программы ОМС, должны оказываться бесплатно по полису ОМС.
Как отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Елена Третьякова, обращений граждан по порядку направления в ФМО всегда много.
— Граждане сталкиваются с такими проблемами, как отказ лечащего врача в направлении в ФМО, превышение сроков ожидания госпитализации в ФМО или получения от ФМО иной информации по результатам решения врачебной комиссии (отказ в госпитализации из-за противопоказаний, замена медорганизации для госпитализации, необходимость дообследования и т. д.), неправомерное взимание личных средств на оплату лечения или обследования в ФМО и другие,— отмечает она.
Не стоит забывать при возникновении сложностей, что с 2016 года в России работает институт страховых представителей в системе ОМС. Это бесплатные помощники пациента, их основная цель — обеспечить права застрахованных по ОМС граждан для бесплатного получения доступной и качественной медицинской помощи по программе государственных гарантий.
— При возникновении сложностей пациенту следует сначала обращаться в свою страховую медицинскую организацию. В такой ситуации именно страховой представитель той организации, где вы получили полис ОМС, придет к вам на помощь, поможет разобраться с трудными вопросами и защитить ваши права на своевременную и качественную медицинскую помощь необходимого вам уровня и объема,— отмечает Елена Третьякова.
Найти страхового представителя просто: для этого нужно просто обратиться в свою страховую медицинскую организацию лично или по телефону.
