Кожа — самый большой орган человека. Ее площадь у взрослого человека составляет от полутора до двух квадратных метров, а вес в три раза превышает массу печени. Кожа покрывает все наше тело и защищает организм от холода и зноя, опасных микробов, агрессивных химических веществ. Но если кожу регулярно «испытывать на прочность», то рак не замедлит этим воспользоваться. Более подробно об этом расскажет онколог Краснодарского клинического онкодиспансера Артем Курманалиев.
— Порядка девяноста процентов злокачественных опухолей кожи связано с избыточным пребыванием на солнце, но без нашего светила не было бы жизни на Земле. Артем Антонович, где же искать золотую середину?
— Солнце необходимо нам как воздух: наш организм «добывает» из него витамин D, который укрепляет кости и иммунитет. Благодаря солнечным лучам мы становимся активнее, повышается работоспособность. Наверняка вы обращали внимание, как улучшается настроение, когда после дождя появляется солнце. Но чрезмерное пребывание на солнце опасно развитием меланомы и рака кожи.
Солнечные ожоги легкой степени проходят без серьезных последствий, тяжелые солнечные ожоги приводят к образованию длительно незаживающих дефектов кожи: эрозий и язв. Но даже повторяющиеся солнечные ожоги легкой степени небезопасны для человека и могут привести к возникновению кожных повреждений различной степени тяжести.
Солнечные ожоги, полученные в раннем возрасте, увеличивают риск развития рака кожи в будущем. Ультрафиолет еще способствует фотостарению кожи: он приводит к разрушению коллагеновых волокон в тканях, что вызывает ее дряблость и морщинистость, кожа становится тусклой и непривлекательной. Помимо этого, могут развиваться доброкачественные аномалии меланоцитов (особый тип клеток): появляются невусы (родинки), веснушки, лентиго (пигментные пятна), активируется вирус герпеса, провоцируется фотокератоконъюнктивит, катаракта.
Поэтому надо соблюдать простые правила: пребывать на солнце в утренние или вечерние часы — до десяти утра и после пяти вечера. В то время, когда солнце находится в зените и его ультрафиолетовое излучение наиболее мощное, кожу нужно защищать.
Самая лучшая защита от солнца — шляпа, очки, зонтик, навес, одежда с длинным рукавом и т. д. И только если по каким-то причинам вам это недоступно, на помощь приходит солнцезащитное средство. Но надо знать, что крема не снижают риск развития злокачественных опухолей кожи — такое заключение было сделано в ходе исследований. Они защищают кожу от солнечного ожога, но не более того. А вот «правильная» одежда снижает риск развития злокачественного образования.
— Рак кожи распространен во многих странах мира. Какова статистика на Кубани?
— На учете у кубанских онкологов состоит более 143 тысяч мужчин и женщин. Из них около восемнадцати процентов — пациенты со злокачественными новообразованиями кожи и меланомой. Число больных растет во всём мире, связано это в первую очередь с улучшением диагностики онкозаболеваний. Ведь еще пару десятков лет назад было намного сложнее распознать рак на ранних стадиях, поэтому диагноз звучал как приговор. Сегодня благодаря широкомасштабной консультативно-диагностической работе, проводимой краевыми онкологами, растет число кубанцев, у которых злокачественные новообразования выявляются на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Кроме того, ведется активная профилактическая работа в средствах массовой информации на предмет онконастороженности населения.
Но, несмотря на это, четверть пациентов равнодушно относится к своему здоровью и обращается к нам с уже запущенной стадией заболевания. Болезнь в запущенной форме требует сложного и длительного, многоэтапного лечения. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем легче и быстрее будет победить рак. Не нужно бояться диагноза — нужно бояться опоздать с его установлением и своевременно начатым лечением.
— Рак кожи занимает первое место в структуре онкозаболеваний в Краснодарском крае. С чем это связано?
— У нас солнечный регион, а ультрафиолетовые лучи увеличивают риск возникновения злокачественных новообразований. Кроме того, выросла продолжительность жизни. Кубань является одним из самых многонаселенных регионов страны, и доля населения старше шестидесяти лет составляет у нас более двадцати процентов, а рак, как известно, в основном «болезнь пожилых». Лица в шестьдесят лет и старше в семьдесят пять раз чаще болеют раком, чем в возрасте до тридцати лет, а по некоторым локализациям эта разница более значительна. Средний возраст первичных онкологических больных мужчин — около 65 лет, женщин — около 64 лет.
И еще. Значительно улучшилось выявление онкозаболеваний на ранних стадиях. Злокачественные новообразования — это очень коварные враги, которые при зарождении практически никак себя не проявляют. Именно поэтому крайне важны регулярные обследования. Скрининг рака — это поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли.
— Какие онкологические заболевания подразумеваются под раком кожи?
— Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и ее придатков, сальных и потовых желез.
Наиболее часто встречается базальноклеточный (около восьмидесяти процентов) и плоскоклеточный (около четырех процентов) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи: около четырех процентов. Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно.
Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя рак кожи редко распространяется на жизненно важные органы, он может вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.
Общие симптомы, на которые стоит обратить внимание следующие.
Открытая незаживающая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более двух недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана — очень распространенный признак рака кожи.
Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться, болеть или присутствовать без дискомфорта.
Появление бугорка или узла. Окраска чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом — родинкой.
Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.
— Что представляет собой меланома?
— Меланома — одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека. Эта опухоль характеризуется быстрым ростом и ранним бурным метастазированием.
Меланома возникает из пигментных клеток. В основном она располагается на коже — часто ее путают с родинками или родимыми пятнами, реже она локализуется в слизистых оболочках. Имеют место частые рецидивы и метастазы, которые идут в различные органы. В среднем в Краснодарском крае ежегодно диагностируется более пятисот новых случаев меланомы.
— И как отличить родинку от меланомы?
Первый тревожный симптом — перерождение родинки. Края у обычной родинки ровные, у злокачественной опухоли — асимметричные, зубчатые. Неприятные ощущения, увеличение в размерах и стремительный рост, набухание лимфатических узлов, кровоточивость, изменение окраски, жжение и зуд — всё это повод обратиться к онкологу. Еще могут появиться кровоточащие язвы. Должна насторожить и необычная окраска: голубая, ярко-красная, черная или серая. Вообще, тревогу должно вызвать любое образование на коже диаметром более шести миллиметров.
— Какие факторы могут провоцировать развитие этой опухоли, как ее предупредить?
— Активность солнца у нас очень высокая, а потому нам лучше поберечься и не загорать вообще: светило балует нас своим вниманием практически круглый год. Между тем есть люди, которым загорать в принципе противопоказано. Это люди с аллергией на солнце, многочисленными родинками, доброкачественными и злокачественными опухолями. Нельзя принимать солнечные ванны при заболеваниях щитовидной железы, туберкулезе, сниженном иммунитете, если вы принимаете антибиотики, аминазины и сульфаниламиды во время лечения. В девяноста процентах случаев меланома была спровоцирована ультрафиолетовым излучением солнца или искусственным излучением, то есть злоупотреблением солярием.
— Родинки часто травмируются при бритье. Это повод обратиться к врачу?
— Это очень веская причина, чтобы обратиться к врачу, ведь нередко опухоль возникает по причине травмы невуса — родинки. Иногда хватает всего пары травм для развития меланомы. Травматизация может иметь хронический характер, быть незаметной. Так, слишком жесткий воротничок или тугая одежда являются причиной повреждения родинки.
Больной чаще всего не замечает патологического процесса на ранней стадии. Но после того как процесс перерождения в злокачественную опухоль завершен, бороться с болезнью очень трудно. Меланома — одна из самых опасных разновидностей злокачественных опухолей, и лечение может быть эффективно только на ранней стадии, а риск появления новообразования есть у каждого.
Для самостоятельного распознавания предпосылок меланомы необходимо осматривать себя у зеркала несколько раз в год.
— Какой процент пациентов вылечивается от меланомы?
— В лечении меланомы на ранней стадии основная роль отводится хирургическим методам. При распространенном опухолевом процессе, когда появляются отдаленные метастазы, очень эффективна лекарственная терапия.
Прогноз при меланоме зависит от стадии и тяжести течения, места локализация патологического новообразования. Результаты терапии пациентов оцениваются по показателю пятилетней выживаемости, то есть какая доля пациентов с онкологической патологией остается в живых через пять лет от момента установления диагноза. Если меланома выявлена на так называемой нулевой стадии, то пациент живет долго, выживаемость почти стопроцентная. Если на первой стадии, отмечается хороший эффект противоопухолевого лечения у 85—95 процентов больных при условии, что очаг поражения до двух миллиметров без изъязвлений. При второй стадии пятилетняя выживаемость доходит до 79 процентов. Терминальная либо заключительная стадия характеризуется минимальным процентом выживаемости пациентов.
— Попасть в онкодиспансер можно по направлению. А есть иной путь проверить свои родинки?
— Борьба с онкологическими заболеваниями — одно из приоритетных направлений российского здравоохранения. Злокачественные новообразования в числе смертельно опасных заболеваний занимают вторую позицию в структуре смертности населения России. Чтобы добиться положительных результатов в повышении продолжительности и качества жизни онкобольных, необходимо улучшить выявляемость злокачественных новообразований на ранних стадиях. И чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и выше продолжительность жизни.
Чтобы провериться на наличие или отсутствие злокачественных новообразований, не нужно сразу обращаться в онкодиспансер. Смотровой кабинет в поликлинике по месту жительства работает в течение всего дня. Для работающих людей это очень удобно. Там принимает пациентов медицинский работник, прошедший дополнительную подготовку по выявлению онкологических заболеваний. Если медработник смотрового кабинета заподозрит наличие новообразования, то обязательно направит на прием к онкологу. После проведенных исследований, если диагноз подтвердится, онколог направляет пациента в онкодиспансер.
Помимо работников смотровых кабинетов, мы постоянно совершенствуем знания и среди терапевтов участковой службы в вопросах повышения онконастороженности, проводим семинары, конференции, круглые столы, раздаем справочную литературу, на нашем сайте есть вся необходимая для врачей информация о факторах риска, симптомах и методах диагностики опухолей.
Для удобства жителей Кубани и с целью выявления заболеваний на ранних стадиях злокачественных новообразований администрация Краснодарского края и Министерство здравоохранения инициируют проведение профилактических мероприятий в рамках регионального проекта «Кубань против рака».
Онкологи выезжают в районы края. Каждый желающий может проконсультироваться со специалистом без всяких направлений и очередей. Кроме того, в феврале и марте в поликлиниках края проводятся недели мужского и женского здоровья. Обо всех онкопрофилактических акциях население широко информируется по радио и телевидению, через Интернет.
На сегодняшний день ранняя диагностика — главный инструмент борьбы с болезнью. Злокачественные новообразования — это очень коварные враги, которые при зарождении практически никак себя не проявляют. Регулярные обследования крайне важны!
Хочу отметить, что благодаря массовой профилактической работе сегодня в крае выявляются злокачественные новообразования на ранних стадиях более чем у 61 процента пациентов. Это один из лучших показателей в стране.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
