В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. О причинах этого процесса, профилактике и лечении заболевания рассказывает заведующий абдоминальным отделением краснодарского Клинического онкологического диспансера №1 кандидат медицинских наук Валерий Борисович Каушанский.
— Что такое колоректальный рак и как часто им болеют?
— Колоректальный рак — группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. Колоректальный рак — собирательное понятие, которое включает эпителиальные неоплазии толстого кишечника и прямой кишки. Заболевание поражает преимущественно людей пожилого возраста, чаще мужского пола, и широко распространено в экономически развитых государствах.
В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. Двадцать лет назад данное заболевание находилось на шестом месте по распространенности, в настоящее время переместилось на второе место.
— Колоректальный рак не появляется в одночасье. И обязательно ли хроническое заболевание перерастет в злокачественное новообразование?
— Предраковыми заболеваниями, или предраком, принято называть патологические состояния, при которых повышен риск трансформации в злокачественные опухоли. Иными словами, в том или ином органе имеются аномальные клетки, которым проще превратиться в раковые. Но это не означает, что обязательно возникнет онкологическое заболевание. Если брать все известные предраковые состояния, то вероятность малигнизации — озлокачествления — составляет 0,1 процента — пять процентов.
Тем не менее некоторые типы предрака несут высокие риски, а некоторые рано или поздно обязательно трансформируются в рак, если ничего не предпринимать. Чтобы предотвращать развитие злокачественных опухолей, нужно своевременно выявлять и лечить такие состояния.
— Валерий Борисович, что способствует появлению онкозаболевания и каковы первые симптомы?
— По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем в популяции. Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников.
На I—II стадиях колоректальный рак в большинстве случаев протекает бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдается слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе.
Основную группу наших пациентов составляют граждане от шестидесяти лет и старше, еще недавно на них приходилось до девяноста пяти процентов случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия: появляются пациенты от сорока до пятидесяти лет, их где-то десять процентов.
— Какие современные методики диагностики и лечения колоректального рака применяются в онкодиспансере?
— В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только колоноскопия дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. Для профилактики рекомендовано проводить колоноскопию раз в пять лет. Вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь.
Колоректальный рак относится к тем видам опухолей, которые при раннем обнаружении дают хорошие цифры выживаемости и излечения. Во многом это происходит благодаря внедрению скрининговых обследований, позволяющих начать лечение на первых стадиях патологии. В то же время и запущенные формы отнюдь не редкость. Проблема заключается в том, что большинство людей, особенно мужчины, не склонны обсуждать состояние своего кишечника.
Основной метод лечения колоректального рака хирургический. Специалистами нашего отделения выполняется весь спектр открытых радикальных и циторедуктивных хирургических вмешательств у пациентов с онкологической патологией кишечника. Лапароскопическая техника позволяет значительно снижать сроки пребывания больного в стационаре, имеет гораздо меньший процент осложнений по сравнению с «открытой» хирургией, не ухудшает показатели безрецидивной выживаемости и продолжительности жизни онкологических больных. Мы активно проводим реконструктивно-восстановительные и органосохраняющие операции.
— Применяется ли система «Да Винчи» в лечении колоректального рака, в чем ее преимущество?
— Отмечу, что робот — это многокомпонентное устройство, обеспечивающее трехмерное изображение операционного поля и высокую точность передачи движений хирурга на манипуляторы робота. С его помощью можно проводить сложнейшие лапароскопические операции, в том числе удалять злокачественные новообразования в области толстого кишечника и прямой кишки. Во время таких хирургических вмешательств онколог управляет действиями робота дистанционно, манипулируя инструментами с помощью джойстика и 3D-изображения на экране с десятикратным увеличением.
Кроме того, применение высокотехнологического оборудования незаменимо при заболеваниях предстательной железы, тела матки, поскольку позволяет работать точечно в труднодоступных зонах малого таза. Также бесспорное преимущество роботизированной хирургической системы при выполнении органосохраняющих операций при раке почек и надпочечников.
Малоинвазивное вмешательство с помощью уникальной хирургической системы «Да Винчи» позволяет минимизировать негативные последствия операции, что благоприятно сказывается на выздоровлении пациента.
Роботизированная система позволяет осуществлять во время операции связь онкологов-хирургов, находящихся в разных городах и даже странах. Таким образом, с помощью нее врачи-онкологи Краснодарского края смогут привлекать к сотрудничеству лучших специалистов со всей страны.
— По данным Международного агентства по изучению рака, неправильное питание вызывает более трети случаев заболеваний раком. Можно сказать, что здоровое или специальное питание — одна из главных мер профилактики рака?
— Рак — полиэтиологическое заболевание, то есть вызывается разными факторами. На сегодняшний день наукой установлено более двухсот причин, вызывающих онкологические заболевания. На первое место выходит неправильное питание. Современный человек питается неправильно в течение всей жизни: с детства до пожилого возраста.
— Что же необходимо поменять во вкусовых привычках людей сегодня, чтобы не болеть раком?
— На протяжении всей истории человечества люди ели много растительной пищи. Мясо не являлось основой питания. С середины XX века благосостояние людей начало расти и всем стали доступны сладкие, жирные, высококалорийные продукты. Фрукты, овощи и другую растительную пищу стали употреблять значительно меньше. Поэтому нужно формировать свое питание ближе к традиционному. У близких к нам генетически обезьян в дикой природе здоровое питание, много растительной пищи. И они очень редко болеют раком, как и мы раньше.
Немаловажную роль в качестве нашего питания играет способ приготовления пищи. Образованию большого количества канцерогенов способствуют привычные нам виды термической обработки продуктов: консервирование, обжаривание до образования золотистой корочки, копчение.
Даже просто обработка высокой температурой мяса или рыбы повышает содержание канцерогенных веществ в них, а в сильно прожаренных частях продуктов и того больше. Особенно вредно копчение: коптильный дым содержит полициклические углеводороды, нитрозосоединения и ряд других канцерогенных веществ. Пятьдесят граммов съеденной копченой колбасы эквивалентны выкуренной пачке сигарет. Трижды опасны шпроты: это копченая рыба, в жиру и подвергнутая термической обработке. Всё это кулинарные канцерогены, вызывающие рак.
Рекомендуется готовить пищу в пароварках, тушить. Термическая обработка пищи в пароварке проходит при значительно меньшей температуре в сравнении со сковородой: сто градусов против четырехсот. Обязательно в питании должна присутствовать сырая пища в виде, например, салатов.
Соль — консервант, и она повышает риск развития рака. Доказано: если человек будет питаться разнообразной пищей, ее можно дополнительно не подсаливать.
— Где содержатся антиканцерогены?
— Пища имеет не только канцерогенный потенциал, но и антиканцерогенный. Некоторые продукты содержат вещества, которые препятствуют развитию онкологических заболеваний. В основном антиканцерогены содержатся в растительной пище и морепродуктах. Недостаток таких продуктов в рационе человека повышает риск развития рака.
Необходимо уменьшить потребление жиров и увеличить содержание в пище клетчатки — растительных волокон. Основные источники жиров — мясо, молочные продукты, салатные заправки, масла и жиры, используемые при приготовлении пищи. Клетчатка — это нерастворимая, непереваримая часть растительных веществ. Она присутствует в овощах, фруктах и цельнозерновом хлебе и злаковых. Присутствие в пище большого количества клетчатки способствует выводу из кишечника потенциальных канцерогенов.
Кроме того, чтобы избегать колоректального рака, необходимо заниматься спортом, отказываться от алкоголя и сигарет, вести здоровый образ жизни!
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста