Под термином воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) понимают два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Человек не может предотвратить развитие язвенного колита или болезни Крона, но может снизить риски их развития, если будет соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни. О том, как это сделать, нашим читателям рассказала заведующая гастроэнтерологическим центром поликлиники СКАЛ краевой клинической больницы № 2 Министерства здравоохранения Краснодарского края, врач-гастроэнтеролог высшей категории, доктор медицинских наук, Заслуженный работник здравоохранения Кубани, профессор кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС КубГМУ Светлана Серикова.
– Существуют ли специальная диета или режим питания, которые можно соблюдать при проблемах с кишечником?
– Принимайте пищу в соответствии со сбалансированным рационом питания. Правильное питание является важным элементом в поддержании здоровья. Регулярно ешьте небольшими порциями пять–шесть раз каждые два–три часа. В этом случае пища переваривается более равномерно. Снизьте прием жирной пищи, так как жиры увеличивают объем каловых масс и усиливают кишечную перистальтику. Уменьшить в рационе жиры, масло, твердые жиры и маргарины, а также десерты и печенья с наполнителем. Олеиновая кислота, входящая в состав оливкового масла, считается средством профилактики начала и развития заболевания, обладая способностью блокировки ответственных за воспаление стенок кишечника химических соединений, может включаться в рацион больных и пациентов из группы риска с целью предотвращения развития или обострения болезни. Средняя рекомендованная доза две–три столовых ложки оливкового масла. Употребление молочных продуктов – по переносимости. При жидком стуле не ешьте искусственные подсластители, особенно, сорбитол, они могут ухудшать имеющиеся симптомы. Продукты, способствующие кишечной перистальтике, в связи с содержанием клетчатки, молочного сахара или раздражающих веществ преднамеренно исключаются из рациона питания. Клетчатка – не перевариваемый или трудно перевариваемый компонент нашей пищи, который выводится с каловыми массами без изменений или в форме остатков. Ограничьте употребление орехов и семечек.
– Что бы вы порекомендовали относительно физической активности?
– Регулярная физическая нагрузка может улучшить состояние здоровья. Занятия физической активностью помогают снимать стресс, поддерживают и улучшают прочность костей. Целый ряд исследований показал, что физическая нагрузка снижает депрессию и усиливает реакцию иммунной системы. Обращаем ваше внимание на то, что даже активность низкой интенсивности, например, тридцатиминутная прогулка три раза в день, даст хорошие результаты.
– Существует мнение, что вредные привычки негативно сказываются прежде всего на работе желудочно-кишечного тракта.
– Это действительно так. Если вы курите, откажитесь от вредной привычки. Курение вредно по многим причинам, при этом отказ от курения связывают с активацией язвенного колита или его обострения в определенных случаях. Вместе с тем преимущества отказа от курения перевешивают потенциальные риски развития колита, вызываемого отказом следовать привычке.
– Влияет ли на возникновение болезней ЖКТ стресс?
– Стресс – типичная причина обострения болезни. Конечно, предотвратить все стрессовые ситуации просто невозможно. Фактически, концентрация внимания на стрессе может вызывать тревожность в виде реакции, которая, в свою очередь, обостряет симптомы и способствует развитию более интенсивного стресса. Освоение техник контроля стресса может помочь вам сохранять спокойствие, видеть перспективы развития в сложившейся ситуации и разорвать круг тревожности. В настоящее время разработано множество техник управления стрессом, при этом нет универсального метода, который бы был хорош для всех. Каждому необходимо найти собственный баланс здоровья. Попробуйте подход, который нравится именно вам. Если он не работает, не стоит отчаиваться. Попробуйте другие.
– Какова нормальная микрофлора кишечника и как лечить дисбактериоз?
– Нарушение нормального состава кишечных бактерий имеет большое значение в развитии различных заболеваний, в том числе и ВЗК, которые в своем течении усугубляют эти нарушения, формируется так называемый порочный круг болезни. Целесообразно проводить лечебные мероприятия, направленные на нормализацию кишечной микрофлоры. Оптимальной схемой терапии дисбактериоза кишечника является назначение кишечных антисептиков с приемом энтеросорбирующих средств, а затем пре- и пробиотиков, регулирующих равновесие микрофлоры кишечника. Лечение, как правило, позволяет восстановить нормальное пищеварение в течение двух месяцев.
Потенциальным защитным фактором служит грудное вскармливание. Язвенный колит встречается реже как у детей, его получающих, так и у женщин, не подавлявших лактацию после родов.
– Существует ли специфическая профилактика дискинезии желчного пузыря и желчных путей?
– Дискинезия желчного пузыря и желчных путей – заболевания, при которых нарушается способность к своевременному выведению желчи в кишечник в связи с возникновением спазма сфинктеров. Заболевание многофакторное, указывают на влияние психоэмоциональных, гормональных факторов, перенесенной операции по удалению ЖП. Играют роль нарушение текучести желчи и слабовыраженное воспаление в стенке желчных путей. Дискинезия относится к так называемым функциональным расстройствам.
Профилактика данного заболевания предполагает устранение факторов, усиливающих секрецию холестерина в желчь и угнетение сократительной активности ЖП: рациональное питание (исключение избыточного потребления углеводов и холестерина, больших перерывов в приеме пищи), поддержание нормального индекса массы тела, достаточная двигательная активность, борьба с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), а также лечение фоновых заболеваний. Необходимо избегать психоэмоциональных нагрузок, длительного приема без оснований лекарственных препаратов (эстрогены, октреотид и другие), метаболизм которых связан с обменом холестерина. Также нужно нормализовать режим труда и отдыха.
– Как правильно питаться при этих заболеваниях?
– В идеале пищу нужно принимать каждые три часа, отказаться от длительных перерывов в приеме пищи. Пищу целесообразно готовить преимущественно путем варки, тушения, запекания, на пару. Важно принимать пищу неспеша, в спокойной обстановке.
Желательно ограничить потребление животных жиров, пищи в жареном виде, экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, копчености и консервы), пряностей, приправ и специй (лук, чеснок, перец, горчица), маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых.
Рекомендуется употреблять в пищу каши (овсяная, гречневая) на воде или молоке низкой жирности, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка).
Полезны кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт невысокой жирности). При покупке йогуртов и других молочных продуктов стоит внимательно прочитать этикетку, где есть информация о количестве добавленного сахара, содержании полезных микроорганизмов, сроке годности, содержании углеводов, белков и жиров. Не стоит приобретать много расфасованных товаров, предпочтение следует отдавать натуральным продуктам, чтобы готовить пищу самим. В этом случае точно известно, что и в каком количестве мы туда положили.
– Физическая активность может способствовать лечению?
– Безусловно. Важное место в профилактике дисфункции желчных путей занимают лечебная физкультура, дозированная ходьба, плавание, санаторно-курортное лечение. Эффективны водолечение (термальные и высокотермальные воды), физиотерапевтические процедуры, оказывающие спазмолитическое и противовоспалительное действие.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, физическая активность должна составлять не менее 30 минут интенсивной ходьбы пять раз в неделю. Аргумент «не хватает времени» не представляется убедительным. Подчеркнем, что если мы считаем что-то критически важным, то время всегда найдется. Соответственно дефицит времени можно приравнять к дефициту мотивации.
– Наше эмоциональное состояние также влияет на развитие этих патологий?
– Учитывая возможное влияние психоэмоционального состояния на регуляцию моторики желчных путей, следует обратить внимание на нормализацию ритма сна, режима дня, обеспечение достаточного отдыха. При наличии тревожно-депрессивных расстройств показано лечение у психоневролога.
Предполагают, что коррекция психоэмоционального состояния может способствовать уменьшению проявлений дискинезии желчных путей. В этом отношении выраженный эффект могут дать меры психологической поддержки.
– Что делать людям, страдающим запорами?
– Профилактика запоров предполагает изменение режима и характера питания, приема достаточного количества жидкости и рациональную физическую активность.
Имеет значение режим питания. Пищу следует принимать четыре–пять раз в день, недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, обильная еда в вечернее время. Ежедневная норма потребления базовых питательных веществ должна составлять 400–450 г углеводов, 60–100 г белков и 40–80 г жиров. В рационе человека, страдающего запорами, должно быть много растительной клетчатки (балластных веществ, которые стимулируют перистальтику кишечника). Растительная клетчатка вызывает быстрое насыщение, содержит мало калорий. Растительные волокна увеличивают объем кишечного содержимого, тем самым способствуют возбуждению двигательной функции толстой кишки. Завтрак должен быть полноценным, с содержанием блюд из зерновых культур и овощей. При запорах рекомендуются овощи (морковь, свекла, кабачки, огурцы, томаты, тыква), цитрусовые, фрукты и ягоды в свежем виде (яблоки, персики, абрикосы, дыни, сливы, киви), сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики), свежая зелень (петрушка, укроп, фенхель, кинза, сельдерей), каши из гречневой, перловой, овсяной круп. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника.
В течение суток следует употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов. Салаты следует заправлять растительным маслом (оливковое, кукурузное, подсолнечное), употреблять в пищу хлебобулочные изделия из муки грубого помола. Ежедневно в рацион необходимо включать до 0,5 литра кисломолочных продуктов (ряженка, варенец, натуральный йогурт, простокваша, кефир), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. При склонности к запорам следует исключить из рациона жирную пищу, так как она тормозит перистальтику кишечника. Чрезмерное употребление кофеина (в составе кофе, черного и зеленого чая, газированных напитков) усиливает диурез (объем мочи) и может приводить к обезвоживанию и снижению перистальтики. Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя, который приводит к дегидратации (обезвоживанию), пиво и красное вино содержат значительное количество танинов (тормозят перистальтику кишечника). Из рациона также следует исключить продукты, обладающие закрепляющим действием (айва, груши, гранаты, рис, сдоба, кондитерские изделия). Картофель также может способствовать запору из-за высокого содержания крахмала. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, виноград). При запорах, сопровождающихся болями в животе, из рациона следует исключить редьку, лук, чеснок, редис.
– Важно ли употребление определенного количества воды?
– Консистенция и форма кала зависят от содержания в нем воды. Чем меньше воды в каловых массах, тем они становятся плотнее и труднее выделяются из прямой кишки. Лучше всего пить просто воду, но хорошо и соки (исключение составляют виноградный и яблочный, они вызывают вздутие). Следует употреблять в пищу свежевыжатые соки из овощей, фруктов, ягод. Объем жидкости в сутки должен быть не менее 1,5–2 литров.
– Недостаточная двигательная активность – бич цивилизованного общества. Расскажите, пожалуйста, какая нагрузка нужна организму для правильной работы?
– Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма. Для поддержания нормальной перистальтики необходима достаточная физическая активность (минимальная нагрузка – быстрая получасовая ходьба ежедневно). Полезны игра в теннис, езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки, бег трусцой. Каждодневная зарядка улучшает метаболизм и снижает вероятность возникновения запоров. Наиболее эффективны движения, имитирующие велосипедную езду, подтягивание ног, согнутых в коленях к животу, различные наклоны, вращение туловища, качание пресса, приседания, прыжки через скакалку. Оптимальное время для тренировки – утренние часы. Если удобно выполнять зарядку в другое время, надо проследить, чтобы прошло как минимум два часа после приема пищи.
Физическая активность принесет пользу, если время тренировки составит не менее 20 минут. Необходимо помнить, что комплексы упражнений окажут свое действие через некоторое время. Не стоит ждать результат на следующий день, забрасывать тренировки. Следует выделять время для посещения туалета в утренние часы (даже при отсутствии отчетливых позывов на дефекацию): это способствует расслаблению мышц тазового дна и стимулирует позывы. Не следует сдерживать дефекацию.
Правильно составив ежедневный рацион и подобрав подходящие упражнения, можно надолго избавиться от проблем с опорожнением кишечника. Если же выше перечисленные меры не помогают восстановить стул, то следует обратиться за квалифицированной помощью.
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
