Количество ревматических заболеваний в Краснодарском крае в последние годы значительно выросло. Некоторые из них, например ревматоидный артрит, имеют социальное значение. По данным краевого Министерства здравоохранения, это заболевание поражает трудоспособных людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, причем женщины страдают ревматоидным артритом в пять раз чаще, чем мужчины. Как этого избежать и есть ли меры профилактики, «Московскому комсомольцу на Кубани» рассказала врач-ревматолог кандидат медицинских наук Жанна Отарова.
Артриты молодеют
— Жанна Залкуфовна, какие заболевания относятся к ревматическим?
— Ревматические заболевания — это большей частью аутоиммунные заболевания, которые можно разделить на три вида. В первую очередь это болезни суставов опорно-двигательного аппарата: артриты, артрозы, подагра.
Второй большой блок заболеваний — это системные заболевания соединительной ткани. И третий блок — это редкие, но очень сложные заболевания, тяжело протекающие, без адекватного лечения. Это так называемые системные васкулиты, которые поражают сосуды разного калибра.
— Какие из перечисленных вами заболеваний встречаются наиболее часто?
— Естественно, это заболевания, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата. Системные заболевания соединительной ткани в виде волчанки и склеродермии встречаются реже.
— Вокруг ревматических заболеваний существует много мифов. Основное заблуждение, что эти заболевания связаны только с болью в суставах. Давайте разбираться, что миф, что реальность, и почему люди так думают.
— Я полностью согласна с тем, что вокруг ревматологии очень много мифов. Они распространены и в пациентской среде, и даже среди врачей. Это связано с тем, что ревматические заболевания сложно диагностируются. За счет того, что они системные, они могут поражать разнообразные органы.
Я могу привести в пример такое заболевание, как анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева, которой страдают в основном мужчины молодого возраста, до сорока пяти лет. Это заболевание связано с воспалением опорно-двигательного аппарата и характеризуется болями воспалительного характера в спине. И естественно, куда пойдет молодой мужчина с болями в спине? К неврологу. И по статистике, диагноз «болезнь Бехтерева» в среднем устанавливается от начала болезни только через семь лет.
То есть пациент около семи лет ходит по кругу, лечит остеохондроз у невролога. А в итоге оказывается, что это абсолютно другое заболевание.
— Ревматизм у большинства людей ассоциируется именно с пожилым возрастом. Это так?
— Действительно, у людей в голове такое представление, что ревматолог лечит бабушек, дедушек с артрозами, молодых это не касается. Но к сожалению, тут как раз обратная ситуация. Ревматолог в основном занимается молодыми пациентами, потому что аутоиммунные заболевания начинаются в молодом возрасте. И наш основной контингент — это молодые мужчины и женщины.
Важно правильно поставить диагноз
— На какие симптомы нужно обращать внимание?
— Коварство ревматических заболеваний заключается в том, что, как я уже сказала, пациент может не туда пойти. Давайте для примера возьмем классический ревматоидный артрит, который среди воспалительных заболеваний суставов встречается довольно часто. Этим заболеванием чаще страдают женщины, причем женщины молодого возраста.
На что нужно обратить внимание? В первую очередь — на так называемую воспалительную боль в мелких суставах кистей. То есть когда человек уже с утра, сразу после пробуждения, чувствует скованность в кистях, возможно, наблюдает припухание мелких суставов кистей. Пациенту нужно время, чтобы расходиться, чтобы поразмять суставы.
В самом начале болезни, действительно, боль может быть по утрам. Выпили обезболивающее — прошло. Но чем раньше мы установим диагноз, тем выше будет эффективность лечения. Поэтому, когда пациент видит такие симптомы у себя, надо в первую очередь обратиться к врачу, а не пить обезболивающее.
У мужчин чаще встречается болезнь Бехтерева. Это боли в спине, коленных, голеностопных суставах. В ночные часы боль усиливается.
Если человек замечает у себя такие симптомы, плюс есть еще более важный симптом — опухание суставов, он должен в первую очередь пойти к терапевту. Первое наше звено — это терапевт. Грамотный терапевт должен осмотреть пациента, направить его на определенные лабораторные исследования.
— Какие исследования необходимо пройти?
— Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор. При этом заболевании, так как оно воспалительное, так называемые маркеры воспаления будут высокие. Если терапевт видит классическую клиническую картину и видит лабораторные «сдвиги», он должен отправить такого пациента к врачу-ревматологу.
Не бросать лечение
— Можно ли замедлить процесс, если заболевание уже началось?
— К сожалению, если ревматическое заболевание уже возникло, то без специфической лекарственной терапии вероятность того, что пациент уйдет в ремиссию, маловероятна.
Поэтому тут очень важна приверженность лечению и соблюдение рекомендаций врача без самовольных уходов в разные направления, тем более в альтернативную медицину. У нас пациенты любят и БАДы попить. К сожалению, такие эксперименты могут закончиться не очень благоприятно.
— Кто входит в группу риска?
— Группа риска, естественно, существует, но надо проговаривать каждое заболевание по отдельности. Давайте возьмем классический ревматоидный артрит. Мы уже сказали, что группа риска — женщины детородного возраста до менопаузы. Это связано с тем, что эстрогены, женские половые гормоны, активируют иммунную систему. С одной стороны, это хорошо, что мы боремся с инфекциями. А с другой — вот эта активация эстрогенами в какой-то момент может привести к поломке. И иммунная система начинает работать абсолютно неправильно и уже не распознавать грани «свой — чужой». Она атакует собственные ткани и клетки, что может привести к развитию ревматоидного артрита.
Существует и наследственный фактор. У меня недавно была пациентка с ревматоидным артритом — у ее прабабушки, бабушки, родной сестры было диагностировано это заболевание.
— Какой курс лечения бывает при ревматических заболеваниях?
— Я позволю себе вас поправить. Вы сказали про курс лечения. Это боль ревматолога, когда говорят про курс лечения. У нас не существует курсов лечения. Оно не заканчивается. Лечение должно быть непрерывным. Потому что пациенты, уходя иногда от врача, думают, мол, вот я сейчас попью препараты три месяца — станет легче. И пациент бросает лечение. Так делать нельзя.
Надо принять свою новую жизнь. Мы, врачи, стараемся проговаривать с пациентами, что болезнь — это не конец жизни. Современная медицина обладает множеством инструментов, которые направлены на помощь пациенту. Главное — чтобы больной максимально взаимодействовал со своим врачом, рассказывал даже про свою психологическую боль, чтобы не уходил от врача с какой-то недосказанностью.
— Какова профилактика ревматических заболеваний?
— Что касается здоровых людей, я максимально хочу их предупредить, даже призвать к тому, чтобы они соблюдали правильный образ жизни. В первую очередь не следует нагружать суставы — должны быть адекватные нагрузки в тренажерных залах. Желательно заниматься под руководством фитнес-тренера, особенно если речь идет о крупных весах.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста