По данным Всемирной организации здравоохранения, от анемии страдает около тридцати процентов женщин во всем мире. Однако вокруг этой проблемы существует множество стереотипов, которые мешают своевременному диагностированию и адекватному лечению.
Что представляет собой анемия, «Московскому комсомольцу на Кубани» рассказала врач-гематолог кандидат медицинских наук Маргарита Перова.
Анемий и причин их возникновения много
— Маргарита Юрьевна, что такое анемия простыми словами?
— Анемия — это клинико-гематологический синдром, при котором отмечается снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще — при одновременном уменьшении числа эритроцитов. Анемия может быть вызвана неполноценным питанием, инфекциями, хроническими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, обильными менструациями и множеством других причин.
— Какие основные типы анемии существуют? И чем они отличаются друг от друга?
— Классификаций анемий много. Анемия может быть наследственной и приобретенной. По степени тяжести анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Чем ниже уровень гемоглобина, тем выше степень тяжести анемии.
По механизму возникновения анемии бывают постгеморрагическими, развивающимися вследствие острой или хронической кровопотери, дизэритропоэтическими, причина здесь — нарушение процессов образования и дифференцировки эритроцитов и анемии, возникающие вследствие повышенного разрушения эритроцитов.
Причин, из-за которых может развиться анемия, очень много, и они весьма разнообразны. Важно правильно установить причину, потому что тактика лечения будет сильно отличаться в различных случаях. Например, и при дефиците железа, и при талассемии будет развиваться микроцитарная анемия, но при этом нам необходимо обеспечить достаточное поступление железа, чтобы восполнить дефицит. В то же время при талассемии назначение препаратов железа не поможет устранить причину анемии, а, наоборот, только ухудшит состояние. Выраженность клинической картины при анемиях зависит от скорости развития, степени тяжести анемии, возраста и пола больного.
— Каковы самые частые причины анемии?
— Одна из самых частых причин развития анемии — дефицит железа, который приводит к развитию железодефицитной анемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), железодефицитная анемия является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Наиболее подвержены анемии две группы населения: дети раннего возраста и беременные женщины.
К дефициту железа может привести его недостаточное поступление с продуктами питания, например соблюдение вегетарианской диеты, нарушение всасывания металла при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также железодефицитная анемия может развиться в периоды повышенного потребления: во время беременности, лактации, в детском и подростковом возрасте. По данным ВОЗ, сорок процентов детей имеют анемию в возрасте от шести месяцев до пяти лет.
Питание и наследственность влияют на дефицит железа
— Может ли анемия быть наследственной?
— Наследственных анемий много. Проявления зависят от того, изменения в каком гене стали причиной развития анемии. Большинство наследственных анемий гемолитические. Но есть наследственные дефицитные анемии. Например, при синдроме Имерслунд — Гресбека нарушается всасывание витамина В12, что приводит к развитию В12-дефицитной анемии.
— Какие факторы образа жизни могут способствовать развитию анемии?
— Питание — один из главных факторов риска развития дефицитных анемий. Отсутствие в рационе мяса, яиц, овощей, фруктов приводит к уменьшению поступления необходимых витаминов и микроэлементов и, как следствие, развитию анемии. Сладости и фастфуд создают ощущение сытости, вытесняя полезные продукты из рациона. Алкоголь, кофе, энергетики ухудшают всасывание витаминов и микроэлементов.
Стресс нередко приводит к изменению пищевого поведения. В таких ситуациях многие увеличивают потребление кофе, алкоголя или забывают поесть, что в итоге приводит к развитию дефицитной анемии.
— Может ли анемия быть связана с хроническими заболеваниями других органов?
— Конечно. Во всём мире анемия хронического характера является второй по частоте разновидностью анемий. Такая анемия развивается как часть хронического воспалительного процесса непосредственно самой инфекции, аутоиммунного заболевания, чаще — при ревматоидном артрите. Основная проблема заключается в том, что эритропоэз ограничен вследствие неадекватной секвестрации железа.
При хронической болезни почек анемия развивается вследствие нарушения образования эритропоэтина, стимулятора гемопоэза, в почках. Лечение анемии хронических заболеваний в первую очередь требует лечения основного заболевания.
— Говорят, что у женщин анемия развивается чаще. Так ли это? И с чем это связано?
— Да, это так. Женщины сталкиваются с анемией в два-три раза чаще, чем мужчины. Это связано с физиологическими особенностями: с наличием менструаций — кровопотерями, периодом беременности и лактации — периодом повышенного потребления железа.
— Каковы особенности анемии у детей и на что следует обратить внимание родителям?
— Чаще всего анемия у детей связана с дефицитом железа или витаминов, так как это период их повышенного потребления. Питание детей должно быть полноценным и разнообразным. Детям не рекомендуется придерживаться веганских или вегетарианских диет.
Не следует забывать, что наследственные гемолитические анемии в большинстве случаев проявляются в детском возрасте. Поэтому не стоит заниматься самолечением — лучше обратиться к педиатру, который правильно определит причину развития анемии у ребенка и назначит лечение.
Как выявить анемию
— Какие анализы нужно сдавать, чтобы точно определить анемию и ее тип?
— Для диагностики анемии достаточно сделать общий анализ крови. Дальнейший объем уточняющей диагностики будет зависеть от результатов общего анализа крови, анамнеза, жалоб и внешнего осмотра пациента.
— А самые распространенные симптомы анемии?
— Это слабость, головокружение, плохая переносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость, снижение аппетита, снижение работоспособности, внимания, бледность кожных покровов.
— Как часто нужно проходить обследование на анемию?
— Контроль показателей при обнаружении анемии будет зависеть от причины и степени тяжести болезни. Для того чтобы не пропустить анемию, рекомендуется не реже одного раза в год сдавать общий анализ крови.
—Давайте развеем наиболее распространенные мифы об анемии.
— Один из самых распространенных мифов — «анемия — это недостаток железа». Это совершенно не так. К анемии могут приводить совершенно разные заболевания. Это и хронические инфекции, и заболевания почек, и онкологические заболевания, и аутоиммунные заболевания, в том числе дефициты витаминов, а не только железа.
Второй распространенный миф — о том, что анемию можно вылечить питанием. Это не так. Лечение анемии заключается в устранении причины. Причины разные — следовательно, лечение разное. Если анемия возникла в результате дефицита, продуктами питания восполнить дефицит практически невозможно.
Какие еще есть мифы об анемии
Анемия — это просто усталость
На самом деле недостаток энергии, усталость и апатия являются довольно неспецифичными симптомами. Они могут возникать не только при анемии, но и при различных состояниях, таких как гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы, дефицит витамина D или недостаток витаминов группы B, включая B1, B6, B9 и B12. Поэтому нельзя делать выводы о необходимости, например, приема препаратов железа только на основании ощущения усталости. Важно пройти полный скрининг и провести медицинский чекап.
Гемоглобин нормальный — дефицита железа нет
Многие врачи ориентируются исключительно на уровень гемоглобина, и это большая проблема. Как показывает практика, даже с нормальным уровнем гемоглобина женщины могут испытывать недомогание из-за скрытого дефицита железа. Если вы страдаете от недостатка энергии или выпадения волос и хотите пройти чекап, недостаточно сдать кровь только для общего анализа. Обязательно стоит проверить запасы железа в организме, определив уровень ферритина.
Ферритин — пятнадцать. Это нормально
Крайне важно правильно интерпретировать полученные результаты анализов. До сих пор референсные значения ферритина в лабораториях слишком широкие: от пятнадцати до ста пятидесяти нанограммов на миллилитр. Хотя ваш результат может находиться в пределах этого диапазона, важно помнить, что существуют клинические рекомендации как российских, так и зарубежных специалистов, определяющие минимально допустимый уровень ферритина для хорошего самочувствия.
Для женщин этот порог составляет от сорока до шестидесяти нанограммов на миллилитр, и лучше, если показатель будет ближе к шестидесяти нанограммам на миллилитр. В некоторых случаях врачи могут стремиться повысить уровень ферритина выше шестидесяти нанограммов на миллилитр, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания или особые условия, например избыточный вес.
Однако официально рекомендуемым минимумом остается ферритин на уровне шестидесяти нанограммов на миллилитр.
Низкий гемоглобин — надо пить железо
Низкий уровень гемоглобина не обязательно связан с дефицитом железа. Причин анемии очень много. Это могут быть проблемы с кроветворением или какие-то гематологические заболевания. Поэтому, когда врач опирается исключительно на уровень гемоглобина, это может приводить к неправильному назначению лечения.
Летом анемии не бывает?
Анемия не зависит от сезона. Когда мы говорим про лето, мы думаем про ягоды, фрукты, зелень, но в этих продуктах железа содержится крайне мало. Железо содержится в продуктах животного происхождения, например в красном мясе, говядине, субпродуктах: в языке, почках, сердечках и прежде всего в печени.
Анемия неопасна и не угрожает здоровью
Конечно, анемию нельзя сравнить с онкологическим процессом, но наличие железа в организме очень сильно влияет на качество вашей жизни: на то, как часто вы болеете, как вы себя чувствуете, насколько вы продуктивны. Отсутствие железа, низкий уровень гемоглобина — это хроническое состояние гипоксии: все процессы замедляются, органы хуже работают.
Так что нельзя сказать, что анемия неопасна. Просто, возможно, она не проявляется резко и не оказывает необратимых последствий, но если вы очень долго находитесь в состоянии анемии, то может наступить кризис. Например, анемия может вылиться в раннее наступление менопаузы, сказаться на синтезе гормонов, оказать влияние на работу половых гормонов. Отсутствие железа очень сильно влияет на работу щитовидной железы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
