Меланома, несмотря на свою относительную редкость по сравнению с другими видами рака кожи, представляет собой серьезную угрозу из-за своей агрессивности и склонности к быстрому метастазированию. И хотя даже такие выдающиеся личности, как Сергей Рахманинов, не были застрахованы от этого недуга, современные достижения медицины открывают новые возможности для ранней диагностики и эффективного лечения. Если всё же меланома появилась, то как от нее избавиться? Обо всём подробно рассказала врач краснодарского Клинического онкологического диспансера №1 Елизавета Пасечникова.
— Елизавета Александровна, меланому иногда называют «черной королевой». Откуда пошло такое название и когда появились первые упоминания о ней?
— Онкологические заболевание преследуют человечество на протяжении всей его истории. Первые упоминания о меланоме встречаются в трудах Гиппократа, древнегреческого врача, жившего в пятом веке до нашей эры. Он назвал это заболевание «смертельной черной болезнью», а уже позже выражения «черная королева» и «королева опухолей» начали использовать врачи-онкологи. Это связано с ее агрессивностью, коварством и склонностью к быстрому прогрессированию и метастазированию.
— Меланома — это относительно редкий, но агрессивный вид рака. Есть какие-то примеры выдающихся людей, которых поразил этот страшный недуг?
— Один из выдающихся русских композиторов и пианистов — Сергей Васильевич Рахманинов. Первые тревожные звоночки болезни появились в середине января 1943 года, а двадцать седьмого марта он скончался за три дня до своего семидесятилетия. В сороковые годы двадцатого века этот диагноз был равнозначен смертному приговору.
Что касается того, что меланома встречается не так часто, то соглашусь с этим утверждением. Если сравнивать, например, с раком молочной железы, то в 2025 году на Кубани выявлено около трех с половиной тысяч новых случаев, а случаев меланомы — семьсот сорок. Но онкозаболеваемость растет во всём мире, и рост числа пациентов с меланомой не исключение. Для сравнения: в 2016 году было выявлено четыреста семьдесят случаев меланомы.
— Елизавета Александровна, любая злокачественная опухоль кожи — это меланома? Или это разные онкологические заболевания?
— Рак кожи по распространению лидирует в Краснодарском крае среди общего числа больных со злокачественными новообразованиями. В общей структуре онкозаболеваний он занимает около четырнадцати процентов. Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя рак кожи редко распространяется на жизненно важные органы, он может вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц.
В зоне риска чаще всего оказываются пожилые люди, у которых имеются темные пятна на коже, возникающие в результате возрастной атрофии кожи и снижения ее собственных защитных свойств. Рак появляется на участках тела, которые более всего подвергаются ультрафиолетовому излучению: на коже лица, кистях рук, шее, в верхней части грудной клетки.
Также необходимо внимательно относиться к мелким незаживающим в течение длительного времени повреждениям кожи. Хронические ранки могут возникать в результате постоянных раздражений и травм, например от неудобных предметов одежды. Такие ранки могут быть и причиной, и признаком заболевания. Их наличие — повод обратиться к врачу.
Меланома — это один из самых агрессивных и злокачественных видов опухолей: она развивается в меланоцитах — клетках, которые производят пигмент меланин и придают коже цвет. Опухоль растет практически молниеносно, быстро метастазирует и нередко приводит к летальному исходу. Риск ее развития возрастает по мере старения. Средний возраст заболеваемости — шестьдесят три года. До пятидесяти лет меланома чаще встречается у женщин, но уже после шестидесяти пяти лет в два раза чаще этой опухолью страдают мужчины. Кстати, излюбленные места развития меланом тоже отличаются по полу. Так, чаще всего у мужчин поражается спина, а у женщин — ноги. Реже всего меланома встречается в областях, обычно защищенных от солнца.
— Меланома бывает исключительно на коже?
— В девяноста процентах случаев меланома встречается на коже, однако в десяти процентах случаев меланома также может появляться на слизистых глаз, желудочно-кишечного тракта, гениталий, в полости носа, оболочках головного и спинного мозга.
— Кто в первую очередь должен опасаться этой болезни?
— Вероятность заболеть меланомой зависит от ряда факторов. Некоторые, к сожалению, никак не зависят от нашего образа жизни. Это, например, фототип кожи: так, люди со светлой кожей, светлым цветом глаз и рыжими или светлыми волосами имеют более высокие шансы заболеть. Риск заболевания также повышается, если оно выявлено хоть у кого-то из родственников. Еще один фактор риска — число родинок на теле человека: чем их больше, тем выше риск заболевания.
Однако есть факторы, на которые мы можем влиять. Пребывание на солнце. Чем дольше мы подвергаемся воздействию ультрафиолетовых лучей, тем выше риск. Посещение соляриев. Хроническая травма невуса (родинки) — при ношении неудобной обуви, при трении одежной, регулярном бритье и частой эпиляции. Количество солнечных ожогов. В девяноста процентах случаев меланома была спровоцирована ультрафиолетовым излучением!
— У смуглых людей меланомы не возникают — им можно загорать без опаски?
— Определенные виды меланом, действительно, чаще возникают у светлокожих. Но это не значит, что смуглым эта беда совершенно не грозит. Акральные меланомы (редкий тип меланомы, который обычно появляется на ладонях и пятках, иногда — вокруг ногтей) «предпочитают» людей с темной кожей. Поэтому защищаться от солнца надо не только белокожим людям. Для профилактики меланомы важно соблюдать несложные правила: избегать солнца в середине дня — с 10:00 до 16:00, не забывать наносить солнцезащитный крем с SPF не меньше тридцати и широким спектром защиты — от UVA- и UVB-лучей, отказываться от посещения соляриев и регулярно проводить самодиагностику.
— Елизавета Александровна, как распознать опасную родинку?
— Доброкачественные невусы, или родинки,— это скопления клеток, содержащих меланин. Они могут быть врожденными или появляются в детском и подростковом возрасте.
Существует мнение, что меланома кожи всегда развивается из невуса. Это ошибочное утверждение. Лишь каждая пятая меланома образуется на месте невуса. В восьмидесяти процентах случаев данная опухоль возникает спонтанно на неизмененной коже.
Чтобы не пропустить болезнь в начале ее развития, необходимо регулярно осматривать свое тело на предмет выявления странных родинок или новообразований. Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или нетипична, каждый человек может провести первичную диагностику опасных родинок, используя принцип АККОРД, то есть обращая внимание на следующее.
● Асимметрия родинки: родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны.
● Края: опасным признаком считается, если они становятся неровными, волнообразными.
● Кровоточивость.
● Окрас: насторожить должно появление темных или, наоборот, более светлых участков.
● Размер: разрастание родинки — плохой признак.
● Динамика: появление корочек, изменение структуры.
Такую диагностику необходимо проводить до десяти раз в год и обязательно обращаться к врачу в случае, если появился даже один настораживающий симптом.
Если у ваших близких родственников в анамнезе нет меланомы и вы соблюдаете меры предосторожности, достаточно профилактического осмотра один раз в год. Если были случаи семейных атипичных невусов и меланомы, осмотр у дерматолога рекомендуется проходить не реже четырех раз в год.
— Как проводится диагностика и лечение меланомы?
— В первую очередь диагностика меланомы основывается на проведении дерматоскопии. Именно этот метод позволяет выявить первичные признаки, указывающие на злокачественный процесс. Для подтверждения диагноза назначается цитологический анализ мазка-отпечатка, полученного с поверхности новообразования.
В том случае, если опухоль была выявлена еще в радиальную фазу роста, возможно обойтись только ее хирургическим удалением. Удалили — и забыли. В других ситуациях показано назначение комплексного лечения, которое включает в себя иммунотерапию, химиотерапию и лучевую терапию. Схема лечения подбирается для каждого конкретного пациента индивидуально в зависимости от тяжести его состояния.
— Елизавета Александровна, какой процент пациентов вылечивается от меланомы?
— Прогноз при меланоме зависит от стадии и тяжести течения, места локализация патологического новообразования. Результаты терапии пациентов оцениваются по показателю пятилетней выживаемости, то есть какая доля пациентов с онкологической патологией остается в живых через пять лет от момента установления диагноза. Если меланома выявлена на так называемой нулевой стадии, то пациент живет долго, выживаемость — почти сто процентов. Если на первой стадии, отмечается хороший эффект противоопухолевого лечения у восьмидесяти пяти — девяносто пяти процентов больных при условии, что очаг поражения до двух миллиметров и без изъязвлений. При второй стадии пятилетняя выживаемость доходит до семидесяти девяти процентов. Терминальная либо заключительная стадия характеризуется минимальным процентом выживаемости пациентов.
Радует то, что в Краснодарском крае у восьмидесяти семи процентов пациентов с меланомой диагноз был поставлен на начальной стадии. А это значит, что мы не зря проводим профилактическую работу.
— Попасть в онкодиспансер можно по направлению из поликлиники по месту жительства. А есть иной путь проверить свои родинки?
— Чтобы провериться на наличие или отсутствие злокачественных новообразований, не нужно сразу обращаться в онкодиспансер. Смотровой кабинет в поликлинике по месту жительства работает в течение всего дня. Туда не нужно записываться заранее. Для работающих людей это очень удобно. В кабинете принимает пациентов медицинский работник, прошедший дополнительную подготовку по выявлению онкологических заболеваний. Если медработник смотрового кабинета заподозрит наличие новообразования, то обязательно направит на прием к онкологу в поликлинике. После проведенных исследований, если диагноз подтвердится, пациента направляется в онкодиспансер.
Также для удобства жителей Кубани и с целью выявления заболеваний на ранних стадиях злокачественных новообразований администрация Краснодарского края и Министерство здравоохранения инициируют проведение профилактических мероприятий в рамках регионального проекта «Кубань против рака». Специалисты ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» регулярно выезжают в отдаленные города и станицы Кубани и проводят там приемы.
На сегодняшний день ранняя диагностика — главный инструмент борьбы с болезнью. Злокачественные новообразования — это очень коварные враги, которые при зарождении практически никак себя не проявляют. Именно поэтому крайне важны регулярные обследования.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
