Сегодня онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и высокой заболеваемости в нашей стране и во всём мире. И основная задача, которая стоит перед медицинским сообществом,— существенно снизить эти показатели. Российское государство разрабатывает национальные программы борьбы с онкологическими заболеваниями, которые повышают материально-техническую базу больниц и поликлиник, строит новые медицинские центры. Российские врачи владеют самыми передовыми навыками в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, соответствующими международным стандартам. У нас огромные средства идут на разработку и внедрение самых современных вакцин и препаратов. Всё это реально помогает пациентам в излечении от онкологических заболеваний. Но к сожалению, около двадцати процентов случаев рака выявляется на запущенных стадиях. В чем же причина? Об этом рассказала заместитель главного врача Краснодарского клинического онкологического диспансера №1 кандидат медицинских наук Лада Тесленко.
— Лада Геннадиевна, что значит для пациента выявление рака на ранней стадии?
— Диагностика злокачественного новообразования на начальной стадии — залог эффективного лечения. Это известно многим, но не все занимаются своим здоровьем, не посещают поликлиники десятилетиями. Не болит — и хорошо... А потом как гром среди ясного неба страшный диагноз. Да, сегодня рак перестал быть смертельным заболеванием, но при одном условии: если он обнаружен на ранней стадии. Например, некоторые виды рака молочной железы или предстательной железы излечиваются на девяносто — девяносто пять процентов, если их обнаружили на первой или второй стадии. Кроме того, в начале развития болезни у онкологов появляется возможность сохранить жизненно важные органы пациентов, удалив лишь опухоль. А значит, человек может после лечения комфортно жить, работать.
— Что же способствует появлению злокачественных новообразований?
— Помимо генетической предрасположенности, вредных привычек, малоподвижного образа жизни, имеется ряд хронических заболеваний, которые, если их не лечить, могут перейти в рак.
Еще в ХIХ веке российский врач Михаил Руднев говорил, что «рак — такой недуг, который формируется на основе определенных болезней, которые поражали те или иные органы. Злокачественные опухоли не образуются на ровном месте, за ними что-то стоит».
В поликлиниках по месту жительства пациентов особенно тщательно должны обследовать лиц, длительно страдающих хроническими заболеваниями, такими как язва желудка, гипоацидный гастрит, пневмосклероз, гаймориты, ларингиты и др. Больные данной категории находятся под наблюдением врачей общей лечебной сети (в соответствии с локализацией заболевания — у терапевтов, гастроэнтерологов, гинекологов, лор-специалистов и др.), а лечение предраковых заболеваний является профилактикой рака.
Хочу отметить, что наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с фатальной неизбежностью перейдет в злокачественное новообразование. Малигнизация — процесс превращения нормальных или доброкачественных клеток в злокачественные — наблюдается в 0,1 процента — пяти процентах случаев. Переход предрака в рак может занимать годы, большинство из предраковых образований никогда не пройдут через злокачественное перерождение, но некоторые прогрессируют очень быстро. Как правило, именно это необходимо предотвратить.
— Какие же исследования необходимы для ранней диагностики наиболее распространенных типов рака?
— Кожа: регулярные (раз в месяц) самостоятельные осмотры всей поверхности кожи. Полезно ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. В настоящее время существует современная методика ранней диагностики кожных заболеваний — видеодерматоскопия. Во время процедуры аппарат делает фото всей поверхности тела, увеличивает изображения, и затем их анализирует на компьютере врач с помощью искусственного интеллекта.
Толстая и прямая кишка: всем людям в пятьдесят лет в качестве скрининга рекомендуется пройти первую колоноскопию. Другие скрининговые исследования: анализ кала на скрытую кровь, фекальный иммунохимический тест, виртуальная колоноскопия (КТ-колонография).
Пищевод и желудок: в России не предусмотрены регулярные массовые скрининговые исследования. Но каждому человеку в старшем возрасте стоит хотя бы регулярно проходить гастроскопию. По программе диспансеризации предусмотрено обязательное исследование в сорок пять лет.
Женские половые органы: ежегодные осмотры у врача гинеколога, периодические цитологические мазки, тесты на онкогенные вирусы папилломы человека.
Молочные железы: с сорока лет всем женщинам рекомендуется регулярно проходить маммографию — рентгенографию молочных желез. Это помогает выявлять злокачественные опухоли и другие заболевания на ранних стадиях. Также не стоит забывать о ежемесячных самообследованиях молочных желез и ежегодных профилактических осмотрах у врача-маммолога. Это касается женщин любого возраста.
Обнаружив патологическое образование, врач может назначить биопсию — процедуру, во время которой получают образец измененной ткани. Ее отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Во время изучения материала под микроскопом можно выявить атипичные и опухолевые клетки, оценить характер изменений.
Ранний рак, или микрокарцинома,— это начальная стадия развития злокачественной опухоли. На этой стадии опухоль занимает небольшую площадь, метастазы отсутствуют. Распознавание опухоли на стадии раннего рака представляет собой очень важный момент, поскольку существенно влияет на прогноз. Так, пятилетняя выживаемость после операций на желудке по поводу раннего рака составляет семьдесят — девяносто процентов, в то время как на стадии прогрессии она опускается ниже десяти процентов.
— Существует целый ряд эффективных исследований, чтобы избежать прогрессирования онкологических заболеваний. В чем причины поздней диагностики злокачественных новообразований?
— За последние тридцать лет диагностика раковых опухолей значительно улучшилась. Появились современные диагностические аппараты, способные рассмотреть микроскопические патологические изменения в организме человека, новые методы гистологических и генетических анализов и так далее.
Возможность поймать болезнь в ее зачатке есть, но не всегда своевременно пациента направляют на эти обследования из-за отсутствия явных симптомов рака на ранних стадиях. Если пациент может не замечать серьезную проблему, то врач обязан увидеть первые знаки опасной болезни. Именно в этом суть клинического мышления опытного доктора: специалист оценит жалобы, задаст наводящие вопросы по симптомам, направит на необходимые исследования и поставит точный диагноз.
Кроме того, сам пациент затягивает обращения к врачу, что связано с невнимательным отношением к своему здоровью, недооценкой симптомов заболевания, страхом перед возможным диагнозом, попыткой самостоятельного лечения. Но существуют и объективные трудности диагностики: сочетание нескольких заболеваний, запутанность симптомов заболевания и другие.
— Лада Геннадиевна, врач в поликлинике по месту жительства пациента должен быть ключевым звеном в ранней диагностике.
— Важнейшим направлением в борьбе с раком является повышение онконастороженности врачей первичного звена. В Краснодарском онкологическом диспансере №1 разработана и успешно применяется специальная информационная дистанционная программа онкологии, которая позволяет врачам повысить уровень своей квалификации.
Участковые врачи-терапевты Краснодарского края успешно прошли обучение по этой программе. Они активно проводят диагностические мероприятия во время приема, при наличии подозрительных симптомов направляют пациентов к врачу-онкологу.
Также мы разработали методические пособия и алгоритмы, которые позволят даже не очень опытному молодому доктору заподозрить онкологию, сделать правильное заключение, обеспечить правильную маршрутизацию и своевременную диагностику злокачественного новообразования. Кроме того, на базе Краснодарского клинического онкодиспансера №1 регулярно проводятся конференции, на которых наши специалисты читают лекции по различным направлениям онкологии.
На официальном сайте ГБУЗ «КОД №1» существует подборка обучающих семинаров. То есть врачи должны обладать обширными знаниями для выявления онкологических рисков, владеть базовыми диагностическими инструментами и уметь определять, когда направлять пациента на дополнительные обследования. Существуют нормативные документы, согласно которым проводятся определенные обследования и маршрутизация пациентов в соответствующие медорганизации.
— Какие симптомы, имеющиеся у пациента, указывают на онкологические риски?
— Навыки и опыт имеют колоссальное значение. Врачу первичного звена важно знать признаки, которые могут его насторожить. Это ухудшение или изменение аппетита, немотивированное похудание, изменение голоса, изменение характера кашля, прогрессирующее ощущение слабости, нарушение стула, появление стойких болей в грудной клетке или животе или же их усиление и изменение их характера, кровотечения, даже однократные, необъяснимые повышения температуры тела, анемизация, появление дисфагии и т. д.
— Онконастороженность можно назвать барьером на пути возникновения злокачественных новообразований?
— Понятие «онкологическая настороженность» было предложено известным советским ученым А. И. Савицким в 1948 году и состояло из трех основных элементов: подозрения на наличие рака, тщательного сбора анамнеза, использования обязательных методов обследования.
К сожалению, многие наши граждане игнорируют профилактические возможности, которые предоставляются им: медосмотры на предприятиях, диспансеризацию в поликлиниках, разноплановые онкодиагностические акции. Идут в поликлинику, когда что-то болит. И в первую очередь — к терапевту с жалобами, даже не задумываются о возможном наличии злокачественной опухоли. Онконастороженность — это готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на возникший или прогрессирующий рак.
Заботьтесь о своем здоровье: кроме вас, это никто не сделает!
Имеются противопоказания. Необходима консультациям специалиста
