К 2035 году число случаев заболевания туберкулезом в мире должно сократиться на 90 процентов, смертность — на 95. Согласно российскому нацпроекту заболеваемость к 2027 году должна быть снижена в два раза. Мировая эпидемия пока не сдает позиций, унося каждый день 4500 жизней и заражая 30 тысяч человек. Более четверти населения планеты инфицировано. Несмотря на то, что уже излечим, туберкулез по-прежнему остается «убийцей номер один» среди инфекционных заболеваний и входит список десяти опасных болезней, от которых чаще всего умирают люди.
«Проклятие богов»
В 1982 году ВОЗ и Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями учредили специальный день для того, чтобы привлечь внимание людей к эпидемии мирового масштаба. Дата была приурочена к столетию революционного для медицинской науки и человечества в целом события. Именно 24 марта 1882 Роберт Кох нашел причину «проклятия богов», как выражались древние египтяне о смертельной болезни. Причина — палочка Коха, она же, точнее они — микобактерии туберкулеза. Делятся, размножаются, растут на тканях, через лимфатическую и кровеносную систему разносятся по всему организму, провоцируя появление различных форм и стадий заболевания. Имеют сильную защитную оболочку, жизнестойки, способны к мутациям, характеризуются разнообразием штаммов. Слабые иммунные клетки не способны их переварить — и в организме создается благоприятная среда для роста микобактерий. Слабый иммунитет — причина возникновения активной (заразной) формы туберкулеза. Передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и редко внутриутробным путем. В сухой среде микобактерии живут до трех лет, во влажной — до семи. И если с биологической природой микобактерий, по признанию специалистов, человечеству не справиться, то в клинической борьбе (в искоренении активных — заразных и смертельно опасных форм) шансы есть. Правда, судя по эпидемии, мы в самом начале пути. Да, туберкулез излечим. По данным ВОЗ, с 2000 года было спасено 53 млн жизней. Даже в тяжелых случаях есть определенный процент выздоровления: цифры показывают более 50 процентов. Однако стоит признать, что дается этот процент методом проб и ошибок, делая людей инвалидами. Пока разрабатываются новые методы и препараты, для тяжелых стадий туберкулеза всё еще применяется долгое и довольно токсичное лечение (курсы химиотерапии, антибиотики), операции (не редко с отсечением части или всего органа). Это тяжело и физически, и психологически. Именно поэтому многие пациенты прерывают лечение, тем самым совершая роковую ошибку: вырабатывается лекарственная устойчивость (ЛУ). Туберкулез с лекарственной устойчивостью — множественной и широкой (вскоре ВОЗ собирается ввести третий термин — «абсолютной») — это ситуация, когда и без того скромный список противотуберкулезных препаратов, способных вылечить, сужается или сходит на нет. В мире ежегодно из десяти миллионов человек заболевших фиксируется около полумиллиона с множественной лекарственной устойчивостью (в России только в 2017 году в среднем у 56 тысяч человек выявлена устойчивость к рифампицину и изониду).
«Распространение устойчивости к антибиотикам вызвано тем, как мы пользуемся и злоупотребляем этими лекарственными препаратами»,— отметила директор Департамента основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения ВОЗ, доктор Сюзанн Хилл. Лекарственная устойчивость — одна из основных причин, почему до сих пор туберкулез не побежден. Вторая причина, по признанию ВОЗ, кроется в том, что раньше недостаточно уделяли внимания профилактике и диагностике. Что касается России, то недавно она покинула лидирующие позиции по заболеваемости и смертности (но всё равно осталась в тридцатке). Однако наряду с Индией и Китаем вошла в тройку первенства по формам туберкулеза с этой самой лекарственной устойчивостью. Причем в нашей стране надзор за выявлением туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью не входит в систему статнаблюдения, хотя, как отмечают аналитики, эта форма распространяется не меньшими темпами, чем множественная. Проблема успешного лечения широкой лекарственной устойчивости туберкулеза нигде в мире пока не решена (чуть более трети случаев выздоровления).
Вопрос национальной безопасности
В России высокие показатели по заболеваемости отмечаются в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке. А самая благополучная эпидемиологическая обстановка признана в Москве, Белгородской и Воронежской областях. Краснодарский край находится в средних значениях. Специалисты Министерства здравоохранения края зафиксировали пятилетнюю тенденцию к снижению числа заболевших. Так, показатели 2018 года по сравнению с 2014-м снизились более чем на 30 процентов и составили 29,1 человека на сто тысяч населения (1643 человека), детей — от 0 до 14 лет — 4,2 на 100 тысяч (на двадцать процентов) и подростков — 14,7 на 100 тысяч (на 5 процентов). Чаще всего болеют лица в возрасте 25—54 лет. Из них 70 процентов — мужчины. Смертность от туберкулеза среди жителей края снизилась по сравнению с 2014 годом на 45 процентов и составила в прошлом году 3,2 на 100 тысяч населения. Кстати, по данным, опубликованным на сайте Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю, почему-то цифра существенно отличается: 16,9 на 100 тысяч. По данным Минздрава края, доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью составляет 5—6 процентов от всех впервые выявленных. За январь — февраль 2019 года зафиксирован 321 случай туберкулеза среди впервые заболевших.
Ежегодно из краевого бюджета выделяется 170 млн рублей на медикаменты для лечения в специализированных учреждениях и 30 млн рублей — на обеспечение льготными лекарственными препаратами. Лечение от туберкулеза в России бесплатное и принудительное, так как это вопрос национальной безопасности. Общее число туберкулезных коек — около двух тысяч. По статистическим данным, явно проглядывается нехватка врачей-фтизиатров (укомплектованность на 73 процента). И это несмотря на высокие зарплаты по сравнению с другими регионами ЮФО. Так, по данным 2017 года, месячная зарплата врачей составляла 101170 руб., среднего медперсонала — 54806 руб., прочих сотрудников — 31982 руб. (данных по 2018—2019 годам в статистике пока нет).
Детский фтизиатр Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксенова еще в 2017 году отметила, что «есть регионы, в которых туберкулезная служба поставлена лучше, чем в Москве: Белгородская область, Орел, Краснодарский край». Министерство здравоохранения Краснодарского края подтвердило «МК на Кубани» данные о достаточно обеспеченной диагностической базе для выявления и лечения туберкулеза. Противотуберкулезная служба имеет бактериологические лаборатории с оборудованием, позволяющим в режиме реального времени (в течение суток) определять возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам. Лаборатории существуют в каждом муниципальном образовании. Краевой противотуберкулезный диспансер имеет три компьютерных томографа. В обязательный минимум обследования входят: лучевые и микробиологические методы исследования, иммунодиагностика и диаскинтест (самая точная на сегодняшний день диагностическая проба. — Авт.). Также министерство уверило в том, что профилактикой занимается всё медицинское сообщество на каждом этапе: от фельдшерского пункта до многопрофильного медучреждения. В прошлом году профилактические осмотры прошли 4651213 человек. Напомним: в крае проживает 5648254 человека (третье место в РФ по численности населения).
Осведомлены ли люди?
В этом году с 24 по 29 марта для населения организована горячая линия по вопросам профилактики и вакцинации. Опрос, проведенный «МК на Кубани» на улицах Краснодара, показал, что многие респонденты имеют смутное представление о туберкулезе, отвечая штампами и мифами.
Итак, главное, что нужно знать населению о туберкулезе.
Инфицирование микобактерией туберкулеза не обязательно приводит к заболеванию, а заболевание — к смерти. Болезнь возникает при иммунодефицитных состояниях, в том числе вызванных низким уровнем жизни, стрессами, диетами, курением и т. д. Следовательно, в группе риска оказываются не только дети, больные сахарным диабетом, онкобольные, ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, граждане, находящиеся в местах лишения свободы. Как показывает статистика, в группе риска каждый третий. Условия, подрывающие иммунитет, становятся триггером заболевания. Заражение происходит бессимптомно. Развивается медленно — от трех недель до нескольких лет. Первые симптомы: снижение аппетита, температура не выше 37,5, длительный сухой кашель, постоянная слабость (из-за этого туберкулез называют еще «диванной болезнью»). Маскируется под ОРВИ, бронхит, астму, то есть собственных специфичных симптомов не имеет. Туберкулез бывает разных форм, для краткости — легочные и внелегочные. В зависимости от формы и стадии он бывает неактивным и активным. При активном (легочные формы) больные выделяют микобактерии. Именно этот вид туберкулеза представляет опасность для социума и подлежит режиму изоляции на время лечения. Для примера: в 2015 году таких в стране было 37670 человек, что составляло 44,6 процента от общего числа заболевших. Вакцинация БЦЖ защищает организм от тяжелых форм туберкулеза.
В условиях мировой эпидемии каждому человеку важно понимать жизненную необходимость просвещения и осознанного отношения к собственному здоровью. Ежегодный осмотр у врача, лечение хронических заболеваний, активный и здоровый образ жизни (без переутомления и диет) — словом, необходимо направлять внимание на укрепление иммунитета. К этому призывает Всемирная организация здравоохранения.
А лидеров стран, правительства, учреждения здравоохранения, организации гражданского общества, сообщества, затронутые проблемой туберкулеза (ТБ), ВОЗ призывает объединить силы под девизом «Выявить, лечить всех, #ликвидировать ТБ». Это значит: расширение доступа к профилактике и лечению, усиление подотчетности, обеспечение достаточным и стабильным финансированием, в том числе для научных исследований, содействие прекращению стигматизации и дискриминации, расширение противотуберкулезной деятельности на принципах справедливости, соблюдения прав человека и учета потребности людей.
Все данные для публикации взяты из открытых источников.
